109例小儿上腹痛临床诊断分析

杨淑敏

【摘要】目的分析109例上腹痛患兒的临床诊断方法。方法随机选取我院2012年6月至2013年6月收治的109例上腹痛患儿，对患儿进行胃镜检查、Hp（幽门螺旋菌）检测及病理检测，分析消化道疾病与Hp之间的关联性。结果在109例患儿中，十二指肠炎15例，浅表性胃炎52例，消化性溃疡14例，胃炎合并十二指肠炎21例，食道炎3例。Hp感染率31.2%，疾病检出率96.3%，Hp感染患儿的病理检测结果表现为组织明显损伤，两者为正比关系。结论上腹痛患儿多为消化道疾病，Hp感染率越大，消化道疾病发病率越高，Hp感染是导致患儿浅表性胃炎及消化性溃疡的重要原因。

【关键词】小儿；上腹痛；临床诊断；Hp感染

小儿上腹痛是临床常见儿科疾病，多是由于消化系统疾病所致。由于患儿出现腹痛症状时，不能准确描述腹痛发生时间、性质以及具体部位等，增加了临床诊断难度，但上腹痛属于急腹症，需及时进行诊断和治疗，因此，应充分掌握小儿上腹痛的临床表现，选择合适的检查方式，尽快确诊。本文以我院收治的109例上腹痛患儿为研究对象，观察患儿的临床症状，并对患儿的病理检测、Hp检测、胃镜检查等结果进行分析，为小儿上腹痛临床诊断提供重要依据，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年6月至2013年6月收治的109例上腹痛患儿，其中，男67例，女42例，最小年龄3岁，最大年龄11岁，平均年龄（6.4±1.2）岁。最短病程1个月，最长病程2年，平均病程（8.5±3.6）个月。12例曾有过十二指肠炎史，8例曾有过胃炎史，15例曾有过消化性溃疡史。所有患儿的临床表现均以腹痛为主，多数患儿为上腹疼痛，少数出现脐周疼痛，并伴随不同程度的纳差、腹胀、恶心、呕吐、胃反酸、乏力、便秘等症状，极少数患儿出现吐血便血症状。上腹痛诱发因素包括急性感染、神志不畅、劳累紧张、感寒受凉、暴饮暴食等。

1.2检查方法临床主要症状为上腹痛，且病程超过1个月以上患儿均符合此次研究要求，要求所有患儿进行胃镜检车，并根据检查结果进行诊断，抽取胃粘膜进行快速尿素酶检测机病理检测，并进行血Hp—IgG抗体检测、C呼气试验，充分了解患儿Hp感染情况及胃粘膜病理改变情况。109例患儿经胃镜检查时，在胃窦部及病变部位取胃粘膜组织3块，进行快速尿素酶检测及病理检测。快速尿素酶检测采用试剂检测。结果评价标准：若经数秒为2rain，标本包括周边产生枚红色色变，并迅速蔓延，则检测结果为强阳性（++）；若经数秒为5至10rain，标本包括周边逐渐产生枚红色色变，并慢慢蔓延，则检测结果为阳性（+）；若经数秒为10至20rain，标本包括周边产生色变，但蔓延不明显，1小时后变为暗淡红色或茄子花色，则检测结果为弱阳性（±）；若经数秒为20rain，标本包括周边未产生色变，1小时后无明显色变反应，则为阴性（-）。病理切片Giemsa检测结果显示为细菌和组织均为紫红色，细菌形成明显形态，以此作为Hp感染判定标准。采用气体样品守纪盒，按照常规检测方式检测Hp感染情况。血清检查采用试剂检测。若检测结果显示，A值大于临界值，则表示Hp抗体呈阳性，若检测结果显示，A值小于或等于临界值，则表示Hp抗体呈阴性[1]。病理检测采用常规检测方式，若检查结果显示，上皮细胞发生病变，小凹上皮细胞出现增多，腺体萎缩，且固有膜浆细胞、淋巴细胞发生浸润，则可判定为病理组织发生病变。若炎症细胞浸润程度较低，覆盖面积为面膜浅表三分之一，未出现其他改变，则为轻度病变；黏膜上皮出现变性，炎症细胞覆盖黏膜浅表三分之一至三分之二，则为中度病变；若黏膜上皮出现明显变性，变深或变长、胃小凹出现扩张、组织坏死，并伴随肠腺化生等情况，炎症细胞发生严重浸润，覆盖黏膜超过三分之二，形成固有膜内淋巴滤泡，则为重度病变。

2结果

2.1胃镜检查结果109例患儿的胃镜检查结果显示，十二指肠炎15例，浅表性胃炎52例，胃炎合并十二指肠炎21例，食道炎3例，消化性溃疡14例，包括11例十二指肠溃疡，疾病检出率为96.3%。

2.2疾病病变情况经检查发现，109例患儿中，十二指肠炎15例，占总数13.8%，胃炎52例，占总数47.7%，胃炎合并十二指肠炎21例，占总数19.3%，胃溃疡14例，占总数12.8%，食道炎3例，占总数2.7%。

2.3上腹痛与Hp之间的关联性109例患儿均经病理切片检测以及胃黏膜快速尿素酶检测，其中，50例进行13C—UBT检测，53例进行Hp—IgG抗体检测。经病理切片检测结果显示，阳性32例，阴性77例，阳性检出率为29.4%，经胃黏膜快速尿素酶检测结果显示，阳性41例，阴性68例，阳性检出率为37.6%。13C—UBT检测结果显示，阳性16例，阴性34例，阳性检出率为32%。Hp—IgG抗体检测结果显示，阳性28例，阴性25例，阳性检出率为53.8%。Hp—IgG的阳性检出率最高，4项检测均为阳性的7例，3项检测均阳性的有9例，2项检测为阳性的18例，Hp感染率为31.2%（34/109）。

2.4Hp感染与疾病的关系在34例Hp感染患儿中，十二指肠炎5例，占总数33.3%，胃溃疡4例，占总数28.6%，胃炎合并十二指肠炎8例，占总数38%，胃炎17例，占总数32.7%，由于食道炎患儿较少，Hp感染率有待研究。农村Hp感染患儿20例，城市Hp感染患儿14例，由此可见，农村患儿出现Hp感染的几率高于城市患儿。

3讨论

小儿上腹痛是临床常见急腹症，在过去主要考虑为消化不良、胃肠功能紊乱、胃肠痉挛等原因引起，根据临床诊断给予对症治疗。但由于疾病诊断过程中未能明确发病机制，治疗方法不具针对性，导致患儿腹痛反复，难以得到根治。在本研究中，109例病程大于一个月的上腹痛患儿，经胃镜检查得出，疾病总检出率为96.3%。共有52例浅表性胃炎，百分比为47.7%，根据患儿的临床表现来看，大部分患儿由于临床症状不明显，并未引起注意；消化性溃疡患儿发生上腹疼痛时，多会伴随恶心呕吐症状，但并未出现严重症状，因此，进行小儿上腹痛诊断时，应进行胃镜检查，并根据相关检测结果，对小儿消化系统疾病做出准确诊断[2]。在109例采用胃镜检查并进行病理检测的患儿中，浅表性胃炎检出率最高，共52例，病理检测结果显示呈阳性患儿共50例，阳性检出率96.2%，病理改变为中度及以上的为8例，占15.4%，在14例消化性溃疡患儿中，病理改变为中度及以上的9例，占64.3%，由此可见，大多数上腹痛患儿病变较严重，需立即进行诊断和治疗。

消化性溃疡及慢性活动性溃疡发病率与患儿的Hp感染率紧密相关。Hp感染常见于儿童患者，且大多数为1-3岁患儿，Hp感染率在小儿出生后会随着年龄增长逐渐增加。不同地区患儿Hp感染率存在较大差距，通常在5%至30%之间。对出现消化道临床症状的患儿进行Hp感染检测发现，Hp感染检出率高达60%，国内相关研究也已证实小儿消化道疾病与Hp感染确实存在关联性。在本研究中，109例上腹痛患儿的Hp感染率为31.2%，其中农村患儿的Hp感染率高于城市患儿，该结果与国内其他研究一致。本研究显示，消化性溃疡Hp感染率为28.6%，浅表性胃炎Hp感染率为32.7%，经病理结果与Hp感染率对照发现，出现Hp感染的所有患儿都发生不同程度的胃黏膜病理改变，检查发现阳性检出率高达100%，Hp感染患儿大部分出现严重的病理改变，多数为中度和重度改变，两者之间呈正相关关系。经病理检测发现，患儿发生Hp感染后，可导致胃肠粘膜出现严重损伤，主要表现为淋巴细胞浸润，少数为肠化生。对本组患儿进行抗Hp治疗后发现，大部分患儿Hp检查结果显示转阴，病理改变得到明显控制[3]。因此，对于上腹痛疑似消化系统疾病患儿，若患儿无法进行胃镜检查，可采用Hp检测，根据患儿Hp感染情况判定病理改变，及早进行诊断和治疗。小儿是Hp感染高发人群，且成人Hp感染患者中有50%发病始于患儿。相关资料显示，Hp感染与家庭因素有重要关系，若居住条件较为拥挤、生活卫生较差、饮食结构不合理均会引发Hp感染，导致Hp感染率增加。本研究表明，农村患儿Hp感染率明显高于城市患儿，应充分了解Hp感染传播途径及感染源，做好Hp感染預防工作，避免患儿发生Hp感染。

综上所述，胃肠道疾病与Hp感染率密切相关，Hp感染率越高，胃肠道疾病发病率越大。小儿上腹痛主要由胃肠道疾病所致，但由于该疾病临床症状不具特异性，对于腹痛反复患儿，可进行Hp检测，了解患儿病变情况，条件允许可采用胃镜检查，进一步明确诊断，做到早发现早治疗，尽量降低胃肠疾病发病率。

参考文献

[1]王志梅.彩色超声检查在急性腹痛诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2011，12（09）：162-163.

[2]孙伟红.小儿腹痛临床诊断及治疗分析[J].中国现代医生，2010，08（06）：368-369.

[3]于力.小儿腹痛300例临床分析[J].现代医药卫生，2011，10（04）：124-125.