干眼病防治浅谈

刘戎　杨继明　杨开一

【摘要】目的探讨干眼病的病因、分类、诊断治疗、预防方法。方法运用药物对症治疗、人工泪液辅助治疗、手术阻塞泪点等方法综合治疗干眼病。结论采用综合治疗的方法治疗干眼病，注重用眼卫生，养成良好用眼习惯，促进干眼病人的健康恢复。

【关键词】干眼病；病因；分类；治疗及预防

1概述

眼睛，特别是眼角膜部分，经常是依靠泪腺供给水分，通过眨眼，使泪水变成一层“泪片”分散到眼角膜，保持眼睛舒服的。“干眼症”是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，由于泪液缺乏或过度蒸发导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，使眼睛不能得到足够湿润和润滑造成眼表损害而产生不适，眼睛表现出微小伤痕的一种症状。随着电脑等电子产品的日益普及，干眼病现在已成为最常见的眼科疾病之一。也可以说是一种“电脑视力综合症”。2症状

干眼症的主要症状包括眼部的干涩、异物感或磨砂样感、痒感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳，眼屎较多；眼酸、眼痒、怕光、视力减退、难以名状的不适，其他症状还有头痛、烦躁、疲劳、注意力难以集中，不能耐受有烟尘的环境。严重时会发生角膜软化穿孔，在检查时可以看到有眼结膜充血。3成因

人的眼睑上下之间有泪液层，它含有保护眼睛不受感染的物质，人们眨眼时泪液随之均匀分布在眼球的表面，清洗眼结膜上的灰尘，以保持眼睛明亮。眼表（角膜、结膜、副泪腺和睑板腺）、主泪腺和它们之间的神经连接组成的泪腺功能单位共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用，维护眼表的健康，其中任一环节的损害均可导致泪膜完整性和正常功能的破坏。

引起干眼症的起始病因很多，如果这些因素在未引起眼表改变时消失，则泪膜恢复正常；如这些因素不能消失，则引起眼表面的病理改变。虽然干眼症的临床表现类型不同，但其病理生理改变是相似的，目前干眼症的主要发病机制学说建立在泪腺功能单位的基础上。炎症是干眼症发病机制中最关键的病理生理改变，而细胞凋亡、神经调节及性激素等也共同参与了干眼症的发病过程。

导致干眼症的原因主要有两大类：泪液生成缺乏和蒸发过度。眼睛自身的病症，如角膜退化、睑缘炎、沙眼等；各种免疫性病症和结缔组织病，如类风湿关节炎、红斑狼疮、口眼干燥、关节炎综合征（多发生在中老年或老年妇女）等；某些药物，如血管收缩性眼药水、避孕药、安息药、镇静剂、咳嗽药、胃药等；维生素A缺乏等都有可能引起干眼症。4分类

按泪腺分泌功能分类，干眼症可分为泪腺分泌不足、泪腺分泌功能正常性干眼（蒸发性干眼症）、混合型干眼症三类。

4.1泪腺分泌不足性干眼症水液性泪液生成不足或质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。泪腺分泌不足性干眼可再分为SS性和非SS性干眼。SS干眼是一种外分泌腺自身免疫性疾病；非SS性干眼：或称KCS，它包括下列病变：①泪腺病变：原发性泪液不足，为先天性无泪症。继发性泪液不足，如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒感染及大部泪腺切除术后。②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、睑缺损、特应性角结膜炎、Stevens-Johnson综合征瘢痕性眼类天疱疮、外伤等。

4.2蒸发性干眼症这种类型的干眼主要由于脂质层的异常（质或量的异常）而引起泪液过强蒸发，如睑板腺功能障碍、睑腺炎睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征（video-digital termination syndrome）患者瞬目次数减少，蒸发多；睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。

4.3混合型由两种或两种以上原因所引起的干眼。5诊断治疗

干眼症的诊断较为困难。干眼症的诊断标准各国不尽相同。我国张汗承1987年制定了一种角结膜干燥症（KCS）的诊断标准，经临床应用准确率较高。该方法参照唬红染色（rb染色）、泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌试验（STI）。在此三项中，如有2项阳性（rb十十，BUT小于等于10秒，ST试验小于等于10mm），或1项强阳性（rb++，BUT小于等于5秒，ST试验小于等于5mm），可确诊。

干眼症发病机制中几方面因素间相互关系仍不清楚，干眼症病因的多样性也决定了干眼症的某一类型、某一个体的发病机制和过程各不相同。无论哪种原因引起的干眼病，临床上治疗都要首先祛除病因。在确诊引起该病原因的基础上，抓住干眼病的病因，采取综合措施，对症下药治疗。根除或对症处理原发病变，从根本上截断病源，至少可大大缓解疾病的进展速度。与此同时，适当补充不含防腐剂的人工泪液。对泪液极度缺乏者，必要时可在医院作可逆性泪点封闭术，使非常有限的泪液存留在结膜囊内润湿角膜，以减轻用人工泪液的频次。

对于原因不明或长期干眼病患者，主要的策略是补充泪液和减少泪液流失。轻中度干眼患者用水溶液，每天使用4-6次即可。对重度干眼患者可使用凝胶制剂。长期应用的患者最好选用不含防腐剂的人工泪液。

人工泪液治疗无效，可用固体明胶棒、硅栓等小塞阻塞泪小点，或用火针、电凝、手术等方法封闭泪小点，使分泌量已经很少的泪液不再经泪小点排走。也可用药物刺激泪液的分泌，如匹罗卡品、新斯的明、肾上腺素、麻黄素、必嗽平等。如果靠药物刺激还不管用，某些情况下，可以考虑手术的方法。如果尚有少量泪液分泌，并有角膜溃疡时，在溃疡部位可做部分睑缘缝合术。

中医可内服或局部应用清热养阴生津润燥一类的中药。或采用针灸治疗。6预防

6.1养成良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

6.2注意用眼卫生，适时休息，切忌连续不间断疲劳用眼。常做眼保健操。注意劳逸结合，养成多眨眼的习惯。

6.3合理使用电脑等电子产品，使用时保持合适距离，调整适当姿势。电脑屏幕和眼睛的距离保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。

6.4眼睛有病，及時就医眼球表面的疾病，如角膜、结膜及眼睑等有发炎、过敏、受伤等需要咨询眼科医生并积极治疗，切勿自行买药。最好不要戴隐形眼镜。

6.5多吃新鲜蔬菜和水果；全面补充维生素。适当饮绿茶。

6.6眼睛干的厉害可以适当使用润眼药剂和人工泪液。