静脉套管针在兽医临床上的应用

解跃雄

近几年来静脉套管针已逐渐应用于兽医临床，尤其是宠物的临诊治疗中，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。它既能减少动物血管的穿刺次数，消除动物输液中保定和穿刺的刺激，使动物在输液中更人性化，又减少了宠物医院的工作量，提高了工作效率，为抢救和治疗赢得时间，对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用[1]。作为普遍的兽医护理操作技术，针对其相关的操作技术及并发症等相关问题笔者查阅了近几年的有关资料，结合的临床应用体会，对相关问题综述如下，以供同行们参考。

1 留置针的选择

1.1留置针的种类

目前市场上常见的留置针种类有以下几种：

1）开放式留置针：在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。常见的如笔杆式留置针。

2）密闭式留置针：在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。

有直型（1个输液通路）和Y型（2个输液通路）两种。

3）新型留置针：①安全型留置针：在临床使用过程中，穿刺完成后穿刺钢针自动回缩，避免针尖外露导致针刺伤，避免血液污染。②防逆流留置针：内部带有阀片，类似于心脏瓣膜的原理，在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险。③正压无针连接式留置针：生理盐水脉冲式冲管结束，注射器旋离时，正压接头自动产生推力，产生正压封管效果，不需要额外推注抗凝血剂封管（特殊情况除外），接口与输液器螺旋口连接，医护人员不接触针头，杜绝针刺伤，避免了血源性感染。

1.2留置针的结构

基本结构：由不锈钢的芯，软的外套管、塑料针座以及肝素帽等组成。不同种类的留置针，其结构有所差异。

1）直形结构式留置针：如开放式留置针，为最基本结构的结构。当针芯拔除后需要按上肝素帽。

2）头皮式留置针：如密闭式留置针，除了基本结构外，还有延长管和封管时的小夹子。其肝素帽不在针芯的后面而在延长管上，操作过程中可以不拆装肝素帽。

1.3留置针的型号

据导管长度分为：19 mm、25 mm、33 mm、38 mm、45 mm、50 mm等；据导管外径分为：24G、22G、20G、18G、16G、14G等（见表1、表2）。留置针的大小应依据体型、年龄、病情、血管情况等选用14～24G等型号。对于犬猫常用22G、24G两种型号。建议在不影响输液速度的前提下，尽量用细、短的留置针，因为相对小的留置针进入血管后漂浮在血液中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生，并相对延长留置时间。因此24G的就成为宠物临床常用的型号，22G的可用于较大体型的犬只或其它动物。

2 留置针的穿刺方法

2.1穿刺部位的选择

犬猫体型年龄不同、脱水程度不同，需要选择不同的血管进行留置针穿刺。对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；首选前肢头静脉、趾背侧总静脉，其次后肢隐静脉、股内侧隐静脉等。在头静脉、外侧隐静脉、趾背侧总静脉不充盈的情况下，选择内侧隐静脉穿刺成功率非常高。

2.2 穿刺部位处理

首先剪毛，剪毛长度大致为6～8 cm较大的范围。压脉带扎在穿刺点上方10 cm左右（根据动物大小来实际决定），前肢头静脉穿刺时扎在腕关节上方。按常规消毒处理皮肤。

2.3穿刺方法

2.3.1直形结构留置针的穿刺 查留置针包装完整及有效期后，打开留置针包装，除去针套，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，左手拇指拉紧穿刺处的皮肤，右手拇和食指捏住留置针回血腔两侧，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行进，见少许回血即降低穿刺角度，沿血管前行1～2 mm。右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内（也可用右手食指送入外套管，然后左手固定留置针外套管口顶端），右手缓缓抽出针芯，松开止血带，用胶带或医用用胶布固固定，拧上肝素帽，用自粘带保护导管针。输液时把输液针头插入肝素帽调好液体滴速即可输液。随后在固定的敷贴或胶布上写上宠物名和留置日期。另一方法：常规消毒，以15°～30°角进针，速度宜慢，见回血后降低穿刺角度，沿血管前行约2 mm，确保套管进入血管。左手固定外套管，右手持针头退出约2 mm，将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯，送入血管内的软管长度不少于软管长度的一半，随后固定留置针。

2.3.2头皮式留置针穿刺方法 配制好药液后把输液器的针头插入肝素帽内，排净空气，关闭输液器开关，左手拉紧穿刺处的皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼，以15°～30°角进针，见回血后降低角度，再将穿刺针进针0.2～0.5 cm，左手固定导管针，右手拔出针芯0.2～0.5 cm，右手将外套管全部送入静脉内，松开压脉带，抽出针芯，用胶带或医用用胶布固定导管针，在固定的敷贴或胶布上写上宠物名和留置日期，用自粘带保护导管针。

3 封管和再次输液

3.1 封管液的选择和封管

3.1.1肝素钠生理盐水 配比是生理盐水250 mL+1.25万U肝素钠（1支）。

3.1.2生理盐水 生理盐水可用于一般病犬的封管，维持时间可达16 h，尤其对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病例较为适用。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。

3.2 封管方法

每天输完液时需要封管，常用的有两种方法。

3.2.1 正压封管 方法是先关闭输液器，拔掉输液针，常规消毒肝素帽，将装有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，边推注便退针，推药速度大于拔针速度，最后用夹子夹在套管针附近的延长管上夹好。

3.2.2 脉冲式冲管 方法是用力推一下停一下。其作用是使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净，且能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生。

3.3 再次输液

常规消毒肝素帽，松开夹子；用注射器抽取5～10 mL生理盐水，刺入肝素帽内先抽回血，再推入，进行冲管，再将输液器针头刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速，并观察穿刺部位有无炎症反应，和触摸穿刺部位有无诉痛反应。如果正常便可正常输液。

4 讨论和体会

4.1 静脉套管针的适应症

套管针导管柔软，管壁光滑、不易损伤血管，保留时间长，能够配合合理用药，可提高疗效，减少治疗费用[2]，使输液血管得到保护并减轻患病动物保定和穿刺的刺激。总结起来适用于以下病例：①间歇性、连续性或每日静脉输液治疗；②输液时间长、输液量较多的病例；③躁动不安的病例；④连续多次采集血标本的病例。

4.2 留置针的固定

4.2.1 基本方法 第一道用胶带将导管中轴和动物腿环绕在一起固定；第二道进一步固定并固定延长管；最后用纱布绷带和胶带包扎腿部，仅仅露出注射帽。

4.2.2 关于局部处理问题 在临床中尽量剃毛操作，这样消毒比较彻底。但实践中宠物主人有的不愿意剃毛，怕影响美观，也可以不剃毛操作，这要求操作者穿刺过关，并做好防感染工作。临床当中曾遇到过多例主人反对剪毛，采用不剪毛操作后，发生感染的机会并不多。这种情况下在导管插入皮肤处，涂少量抗生素软膏，并用消毒纱布垫覆盖再固定，可降低感染机会。

4.2.3 关于固定材料的选择 固定材料首选纸胶带，次选为医用胶布，人医用的敷贴不宜选用，因为动物有被毛存在，不易固定；外围用自粘胶带固定即可。

4.3 穿刺前为什么要转动针芯

软管在制造过程中经过特殊处理，使导管壁变薄，呈圆锥形，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少耗损和动物的痛苦。但处理后， 软管与针芯紧密粘合， 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯时顺利，穿刺容易成功[3]。

4.4 能否从留置针中抽血

尽可能不从留置针中抽血，但必要时，可如下操作：在静脉留置针处用一次性5 mL注射器抽出2 mL血液弃去，再用一次性5 mL注射器抽取血标本进行血生化及血常规检验，抽血后必须用生理盐水5～10 mL冲管。实践证明此法是切实可行的，与外周静脉直接采血差异不显著，减少了穿刺的刺激[4]。

4.5 留置时间

在使用套管针针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使动物发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加医疗成本及多次穿刺带来的刺激，留置时间一般为3～5 d。据人医临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天为8～9 d，病人静脉炎通常发生在置管后6～7 d，而5 d内静脉炎的发生率为零，5 d应作为常规留置时间[5]。据此，兽医上留置时间3～5 d亦为最佳择佳，通过临诊治疗观察是可行的。

4.6 常见故障及解决[6-7]

4.6.1 撤针芯困难 原因：①穿刺前未松动套管或松动套管不到位；②撤针芯时导管未放直；③撤针芯时手指仍压在套管上。处理：按照规程操作，即可解决。

4.6.2送导管困难 原因：①事先未松动套管；②见到回血后没有降低角度再进针0.2 cm；③穿刺过度，穿破血管后壁；④穿刺时未绷紧皮肤；⑤静脉穿刺部位本身有疤痕；⑥穿刺点处于静脉瓣处。预防和处理：按照规程操作，提高穿刺技术；避开静脉瓣或疤痕穿刺，碰到此情况，需另选择穿刺部位，并尽量选择小号的套管针。

4.6.3 回血困难 原因：穿破血管后壁，查看是否有脱水或血液黏稠度过高的现象。预防和处理：提高穿刺技术和一次穿刺成功率；如果病例有脱水现象或血液黏稠度过高的情况，在输液过程中如果没有液体渗漏，则可继续按需要输液。

4.6.4 液体渗漏 渗漏的原因： ①操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；②穿刺过度，损伤静脉后壁； ③固定不牢、动物躁动不安导管脱出静脉；④外套管未完全进入血管内等原因均可导致液体外漏。对策：为防止液体渗漏护理人员应加强训练，应妥善固定导管，并避免留置针肢体过度活动。遇到此情况应拔除导管，选择其它的静脉另行进行穿刺。

4.6.5 堵管 堵管的原因往往是封管操作不当导致血液反流形成阻塞，或封管后动物过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，以及静脉输入高营养液后导管冲洗不彻底。堵管后表现输液时不滴或滴速过慢。预防：封管采用正压封管的手法；正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间；静脉输入高营养液后要彻底冲洗导管，多布输液应先输营养液。处理方法：发生堵管的时候，切记不能用注射器推注。正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。必要时拔除留置针，更换套管针、换部位重新穿刺置管。

4.6.6 静脉炎 穿刺血管局部红（白色皮毛病例可见）、肿、热、痛，上方可见静脉变粗，严重时有脓液流出或伴发热等全身症状。原因：①留置时间过长；②无菌操作不严；③长期输入高浓度、强刺激药物。预防：置管时间≤7 d，有计划更换置管部位；严格遵守无菌原则，穿刺前后及拔针前的严格消毒。强刺激性药物尽量充分稀释后缓慢滴注、输注前后生理盐水冲洗导管，多种输液时较强刺激性药物应先输入。处理：停止在病变侧肢体输液，严禁按摩患处；局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。也可用“仙人掌或蒲公英”捣烂外敷；必要时抗生素治疗。

4.6.7 皮下血肿 原因：兽医护理人员操作技术欠佳或不熟练，穿刺时留置针穿破血管壁形成皮下血肿；血管脆性稍大，进针过缓，或拔针后按压方法不正确、按压时间过短，都会自进针处渗血形成皮下血肿。预防和处理：护理人员应熟练掌握正确的操作方法，穿刺时动作应轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，避免血肿形成；拔针后准确按压，按压时间要充足。

4.7 静脉留置针的其他用途[1，8]

据报道静脉留置针除了用于静脉穿刺输液此之外，还可用于以下几个方面：①胸、腹腔穿刺。优点是游离的留置针外套管不会伤及其他脏器；②引流、冲创，皮下有化脓创、血肿时可用留置针穿刺引流、进行冲洗等；③通过静脉留置针采取血标本。以上用途经过实际应用确实可行且方便有效。（编辑：狄慧）

参考文献：

[1] 幸程鸿，吴志文，曹华斌.静脉留置针在宠物门诊中的应用[J]，江西畜牧兽医杂志，2012（2）：37.

[2] 齐振贤，静脉留置针的使用及护理[J].中外健康文摘，2013（13）.

[3] 李全英，留置针在临床应用中存在的问题及护理对策[J].医药前沿，2012.33

[4] 李爱国，李发志， 李代兵，等.留置针在宠物治疗上的应用，[J]四川畜牧兽医2009（5）：49.

[5] 尹佩霞.浅静脉留置针的护理，[J] 中华中西医杂志，2004.（23）：5.

[6] 杨贵芝等，静脉留置针并发症的预防及操作方法的改进[J].医学文选，2006.1.

[7] 廖春萍等，静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理[J].护理实践与研究，2009（24）6：107

[8] 王志博、张永根，羊颈外静脉留置针研究，[J]黑龙江畜牧兽，2010（13）：114-115.