多糖蛋白联合阿维A综合治疗扁平疣疗效观察

钱江等

扁平疣（Flat Wart）又称青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，好发于颜面、手背及前臂等处，为米粒大或黄豆大扁平隆起的丘疹，常多数散在或密集，其与HPV3和HPV5感染有关，组织病理变化呈明显角化过度和棘层肥厚。扁平疣可异体或自体接种，尤其是手足部位容易患病，不仅影响容貌美，而且给患者的日常生活带来诸多不便[1]。其治疗方法多为局部和全身治疗联合疗法[2]。2010年9月～2012年9月，笔者科室采用内服多糖蛋白、阿维A联合他扎罗汀乳膏外用治疗扁平疣患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1入选标准：经临床确诊的扁平疣患者，年龄≥18岁；性别不限；病程1个月～8年；本人知情同意。排除标准：妊娠、哺乳期、3年内准备生育的妇女；有心、肝、肾疾病者；近4周内全身或局部使用过抗病毒药物或免疫调节剂者；对多糖蛋白、阿维A和他扎罗汀过敏者；不能配合用药和随诊者。共入选患者90例，男39例，女51例。年龄18～49岁，平均33.50岁，病程0.5～96个月，平均9.7个月；皮损10～200个，平均92个。将患者随机分为三组：治疗组30例，对照1组32例，对照2组28例。三组患者的年龄、性别、病程、皮损数比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：①治疗组：口服多糖蛋白片0.9g（福州海王金象中药制药有限公司），3次/日。阿维A胶囊20mg（重庆华邦制药有限公司），1次/中午，早晚外用他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药有限公司），涂抹时稍稍用力擦患处，至局部皮肤发红，促进药物吸收；②对照1组：口服阿维A胶囊20mg ，1次/中午，早晚外用他扎罗汀乳膏；③对照2组：口服多糖蛋白片0.9g，3次/日，早晚外用他扎罗汀乳膏。每2周随诊1次，连续观察8周，详细记录每组治疗前后皮损数目、患者症状及不良反应。

1.3 疗效判定标准[3]：痊愈：皮损全部消退，无色素沉着；显效：皮损消退>70%，出现少量色素沉着；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退<30%或增多。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法： 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，χ2检验统计数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2.2不良反应：治疗组有30例，对照1组有32例出现不同程度口唇干燥、脱屑。此外，治疗组和对照1组、对照2组各有11例、12例、9例患者出现局部不良反应，包括皮损周围皮肤干燥、脱屑、红斑或烧灼感，上述患者经外用润肤霜等处理，随着用药时间延长，不良反应逐渐消失。

3 讨论

治疗扁平疣常采用激光、冷冻等技术[4]，这些方法难以精准控制去除病变组织的深度及范围，作用浅了残留的病变组织易复发，作用深了易出现瘢痕。扁平疣的病程与机体免疫有重要关系，在免疫缺陷状态者发病率增高，且细胞免疫对扁平疣的防御机制起主要作用。近年来，重组病毒衣壳蛋白和早期基因片段研究发现，细胞免疫和体液免疫在防止扁平疣的发生、发展方面均起作用[5]。因此，通过对人体细胞免疫和体液免疫的调节，是消除HPV感染总的治疗原则之一。

有研究显示，卡介菌多糖、核酸等新一代的非特异性免疫调节剂，通过提高C3和OKT4的水平，降低IgG和OKT8的值，从而达到增强患者机体免疫力的目的，以此发挥其抗感染功效；或者治疗过程中通过使T细胞致敏，使得CD4+辅助性T细胞激发出多种因子，其中Thl细胞可分泌IL-2、IFN-γ两种因子，这两种因子能充当自然杀伤细胞的激活剂，另外，IFN-γ细胞可活化单核巨噬细胞，达到提高机体的抗病能力[6]。还有研究通过应用新型局部免疫调节剂咪喹莫特联合液氮冷冻治疗扁平疣，咪喹莫特乳膏能够在用药局部诱导干扰素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用，研究显示有较好疗效[7]。笔者采用多糖蛋白联合阿维A、他扎罗汀综合治疗扁平疣，有效率为90%，疗效较好。其主要机理：多糖蛋白是天然的免疫调节剂，含有的多种免疫活性物质，像核酸、氨基酸等，可对机体免疫系统双向调节，增强机体的免疫功能；含有的多糖核酸可发挥抗过敏作用[8]，阿维A可抑制扁平疣表皮细胞异常增生，促使免疫细胞分化，具有免疫调节作用[9]，他扎罗汀乳膏可调节被HPV感染的细胞分裂周期，抑制其过度增殖等，具有角质剥脱作用[10]，其综合作用可使扁平疣疣体脱落，以及从根源上增强机体抵抗力并防止复发，抑制增生。

以上临床资料结果显示，两者联合用药治疗组与单一用药对照组疗效相比，均P<0.05，疗效具有显著性差异，且相比两组单一对照组无不良反应且无累加效应。说明多糖蛋白联合阿维A治疗扁平疣，具有协同作用，疗效肯定，不良反应少，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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[9]邹循辉，刘军麟，黄克，等.异维A酸胶丸联合5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（5）：553-554.

[10]杨展，杨万儒，郝思辉，等.异维A酸联合除疣汤及0.1%阿达帕林凝胶治疗顽固性扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2009，18（9）：1340-1341.

[收稿日期]2014-04-30 [修回日期]2014-05-22

编辑/李阳利