Q开关1064nm激光联合超脉冲CO2激光治疗10例褐青色痣疗效观察

温昌穗

[摘要]目的：探讨Q开关1 064nm激光联合超脉冲CO2激光治疗褐青色痣的临床疗效。方法：先采用超脉冲CO2激光治疗，功率2～3W，光斑 0.5～1mm，均匀扫描病损部位，光斑不重叠，病损严重部位适当重复，接着选用Q开关激光，波长1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直径2～6mm照射治疗。结果：痊愈3例，有效6例，无效1例，总有效率达90%。结论：Q开关1 064nm激光联合超脉冲CO2激光治疗褐青色痣疗效确切，副作用小，安全性高。

[关键词]褐青色痣；Q开关1 064nm激光；超脉冲CO2激光

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0905-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of super pluse CO2 laser combined with Q switch 1 064nm fractional laser treatment naevus fuscoceruleus， and the application of laser technology in skin lesions and beauty are summarized. Methods first use of ultra pulse CO2 laser， power 2～3W， spot0.5～1mm uniform scanning of the lesion site， lesion spot do not overlap，serious parts due to repeat， then choose Q switched laser wavelength 1 064nm， power 5～10J/cm2， spot diameter and 2～6mm irradiation treatment. Results 3 cases were cured number， the effective number of 6 cases，1 cases ineffective，the total effective rate reached 90%. Conclusion Q switching effect of 1064nm laser combined with super pluse CO2 laser in treatment ofnevus Fusco caeruleus is exact， small side effect， high safety.

Key words： naevus fuscoceruleus；1 064nm Q-switched laser；super pluse CO2 laser

褐青色痣又叫获得性太田痣样斑，主要特点为颧部对称分布的黑灰色斑点样色素沉着。多发生于亚洲有色人种，我国的发生率约16‰，20岁以内的女性多发，部分患者有家族史。表现为本应分布于表皮基底层的黑素细胞迷走于真皮层或皮下组织中，形成色素斑，数目不等，可为数个到数十个，与皮肤平齐，多为双侧对称性分布。无任何自觉症状[1]。自2006年以来，笔者科室采用超脉冲CO2激光联合Q开关1 064nm激光治疗褐青色痣患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料： 褐青色痣患者10例，均来自笔者科室门诊，其中女性6例，年龄20～51岁， 男性4例 ，年龄18～56岁。皮损部位：面下部5例，双侧颧部5例；皮损颜色为灰褐色3 例，青褐色7例。

1.2 治疗方法：采用大Q激光治疗仪（以色列飞顿激光公司生产）和超脉冲CO2激光治疗机（武汉华工生产）。治疗前清洁皮肤并拍照存档。先采用超脉冲CO2激光治疗，功率2～3W，光斑 0.5～1mm对皮损部位进行均匀扫描， 光斑不重叠， 皮损严重部位适当重复。然后应用Q开关激光治疗，波长1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直径2～6mm。每次治疗间隔 3 周，治疗3～5 次为1个疗程。治疗后以冰袋冷敷皮损部位30min，复诊时间为 2～3 个月。

1.3疗效判定及标准[2]：治疗结束后6个月进行疗效评价。痊愈：皮损完全消退或消退95%以上；显效：皮损消退60%～95%；有效：皮损消退30%～59%；无效，皮损消退<30%，或无变化或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗结果：10例褐青色痣患者，经治疗后痊愈3例，有效6例，无效1例，总有效率达90%。

2.2不良反应：表现为治疗后局部轻度水肿，严重者有灼痛感和针刺样痛感，用冰袋冷敷0.5～2h，1天后结薄痂，5～7天后脱痂。

3 讨论

3.1激光治疗褐青色痣的优点：褐青色痣采用联合激光治疗，治疗原理为激光作用于真皮中的黑素颗粒，爆裂、粉碎这些黑素颗粒，使之成为非常细小的颗粒，组织内的巨噬细胞可以吞噬、清除这些非常细小的颗粒，而皮肤的其他组织不受破坏[1]。国内此病患者多为IV型皮肤，治疗后大多数患者出现短暂的色素沉着，但是色素沉着一般在半年内便可被自行吸收。色素沉着实质为皮肤的一种保护性反应，因此建议患者在色素沉着消退后继续进行激光治疗。激光治疗其疗效肯定，反复多次治疗能完全或者近乎完全清除病灶，而且不留任何瘢痕，皮肤可以恢复至正常的色泽及质地。褐青色痣的激光治疗一般间隔4个月以上，4～10 次即可治愈，而且不会复发。

3.2 Q开关1 064nm激光和超脉冲CO2激光联合治疗在皮肤病变和美容中的应用：单一的激光疗法受限于波长范围和功率变换，造成功能相对单一，不同激光联合疗法能够克服单一仪器所带来的限制，集合优势，显著提高治疗效果，故成为美容医学领域研究的热点[3-10]。李东霓等[11]利用优化后的脉冲光（optimal pulse technology，OPT） 与超脉冲CO2激光对206例皮肤瘢痕色素沉着患者进行了治疗。治疗1年后随访，结果显示大部分患者色素沉着症状逐渐消退，脉冲光组总有效率95.4%。超脉冲激光治疗组总有效率 89.7%，相比较表浅瘢痕色素沉着疗效效果较显著。邓小华等[12-13]利用Q 开关 Nd：YAG 激光结合强脉冲光子嫩肤仪对30例治疗颧部褐青色痣患者进行了治疗，统计结果，共治愈患者 19 例，治愈率达到63.3%，有效患者11例，有效率达到36.7%， 未见无效病例。

综上所述，Q开关1 064nm激光联合超脉冲CO2激光治疗褐青色痣患者，疗效满意，副作用小，安全性高，可临床推广应用。

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[收稿日期]2014-03-25 [修回日期]2014-05-28

编辑/李阳利