米力农在慢性心功能不全的应用

骆志鹏

【摘要】目的： 比较米力农与地高辛治疗慢性心功能不全的临床疗效及对血流动力学的影响差异。方法：选择我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作为观察对象，按随机数字表分为米力农组34例和地高辛组34例，米力农组在静脉注射米力农，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d为1个疗程，地高辛组口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d为1个疗程，治疗前后观察两组患者血流动力学指标中心静脉压、射血分数、心力压力聚积差异，评价两组临床疗效。结果：米力农组与地高辛组治疗后中心静脉压、心力压力聚积均较治疗前明显降低（均P<0.05），射血分数均较治疗前明显升高（均P<0.05），米力农组治疗后中心静脉压、心力压力聚积明显低于对照组（均P<0.05），射血分数明显高于对照组（P<0.05）；米力农组与地高辛组的总有效率分别为94.12%比58.82%，差異具有统计学意义（x2=12.832，P<0.01）。结论：米力农能够有效改善慢性心功能不全的心功能、血流动力学，临床症状有效缓解，临床总有效率明显高于地高辛，且不明显不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】慢性心功能不全；米力农；血流动力学；疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0124-01

慢性心功能不全是临床常见的危重症，是各类心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要临床表现为呼吸困难、乏力、体液潴留，心功能异常体现在左室射血分数明显下降[1]。慢性心功能不全的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂及非洋地黄类正性肌力药、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂等[2]，其中正性肌力药物是治疗慢性心功能不全的常用药物，能够有效减轻症状、改善心功能，临床常用的药物包括米力农和地高辛。本文旨在比较比较米力农与地高辛治疗慢性心功能不全的临床疗效及对血流动力学的影响差异，为临床治疗提供指导。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作为观察对象，按随机数字表分为米力农组34例和地高辛组34例，米力农组男19例（55.89%），女15例（44.11%），年龄为46-80（61.6±7.3）岁，冠心病18例（52.94%），扩张型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心脏病3例（8.82%），高血压性心脏病7例（20.59%），地高辛组男21例（61.76%），女13例（38.24%），年龄为46-80（63.2±7.5）岁，冠心病19例（55.89%），扩张型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心脏病3例（8.82%），高血压性心脏病6例（17.65%），两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

米力农组在静脉注射米力农，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d为1个疗程，地高辛组口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后观察两组患者血流动力学指标中心静脉压、射血分数、心力压力聚积差异，参考文献[3]评价两组临床疗效，分为显效、有效、无效，总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数。

1.4 统计分析

将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血流动力学指标比较

米力农组与地高辛组治疗后中心静脉压、心力压力聚积均较治疗前明显降低（均P<0.05），射血分数均较治疗前明显升高（均P<0.05），米力农组治疗后中心静脉压、心力压力聚积明显低于对照组（均P<0.05），射血分数明显高于对照组（P<0.05），结果见表1。

3讨论

米力农属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可通过促使环腺苷酸（cAMP） 裂解减少，增高细胞内环腺苷酸（cAMP）水平，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，促进C a2+内流，产生正性肌力，增加心肌收缩力；同时米力农还能提高血管平滑肌细胞内c AMP 浓度，降低肌浆内C a2+水平，起到血管扩张的作用，降低心室的前后负荷，[4]，且由于能够松弛支气管平滑肌，有利于缺氧症状的改善。因而米力农给予后可有效心输出量和博出量，但却不增加心肌耗氧量，迅速缓解心衰患者呼吸困难、乏力等临床症状，且对于肺动脉压、PCWP 的下降及肺血管阻力的改善也具有一定作用，虽然米力农长期应用有增加恶性心律失常、增高死亡率风险，但短期应用对收缩性心衰患者的心功能改善[5]。本文结果显示，米力农能够有效改善慢性心功能不全的心功能、血流动力学，降低中心静脉压、心力压力聚积，提高射血分数，临床总有效率可达94.12%，且不明显不良反应，值得临床推广使用

参考文献

[1] 陈灏珠. 实用内科学. 第12 版. 北京：人民卫生出版社，2009：1516.

[2] 李砚池. 慢性心功能不全药物治疗的研究进展.中国民康医学，2006，18（14）：542-544

[3] 罗伟民，王晓丽，李志远， 米力农治疗慢性心功能不全56例.山东医药，2004，44（1）：33-33

[4] 李中原，黄鑫涛等. 米力农治疗难治性心衰疗效观察. 中国老年保健医学，2010，8（4）：59-60.

[5] 赵丽华，张冬杰. 米力农治疗心功能不全合并肺动脉高压的临床意义. 中国中医药咨讯，2010，35（8）：65-66