平阳霉素联合地塞米松治疗海绵状血管瘤疗效观察

葛锐　王小波

【摘要】目的：为寻求一种有效治疗海绵状血管瘤的方法，同时尽可能减轻对其他组织的损害的治疗手段。方法：在B超的引导下，用输液针头经皮穿刺进入瘤腔，多点注射平阳霉素，地塞米松针剂 结果：本组26例除1例效果欠佳外，其余患者均取得满意效果，瘤体经3-5次注射明显缩小或消失，患者自觉症状减轻或消失，未出现皮肤溃烂、坏死现象。结论：该治疗方式是目前治疗海绵状血管瘤的一种理想方法。

【关键词】静脉血管畸形；B超；平阳霉素；地塞米松

【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0119-01

海绵状血管瘤是多见于婴幼儿童、青少年的先天性皮肤良性肿瘤，发生率达20%左右，常发生在面颈部、皮下组织及口腔拈膜等部位，易造成面部畸形及功能障碍[1]。我科近来采用在B超引导下注射平阳霉素、地塞米松针剂 治疗 海绵状血管瘤26例，取得了满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

本组26例患者，肿瘤均位于面颊部12例、头皮8例；躯干6例；其中男性14例，女性12例，年龄10-39岁。均为无痛性软包块，多位于皮下或较深的肌间隙中，皮色多为正常，低头试验阳性，穿刺有血， B超证实为静脉血管畸形。[2]肿瘤最大体积6、5cm×6、0cm×2、2cm，最小肿瘤3、5cm×1、5cm×1、0cm。

2方法

1）术前做心电图、胸透、出、凝血时间、彩超检查，了解静脉血管畸形具体位置、大概范围、性质。

2）注射药液配制：平阳霉素针8毫克，利多卡因针3毫升、生理盐水4-6毫升、地塞米松针剂1毫升稀释成浓度≤1毫克/1毫升。

3）常规消毒铺无菌巾，彩超探头用碘伏涂擦，在面部探查深在性静脉血管畸形表现为无明显边界的低回声区为主，内部形态为多样的窦状扩张管样结构，管腔内见缓慢流动的较强回声点，部分患者扩张的管腔内可见大小不一的强回声团，其后伴声影。[3]沿探头长轴边缘用7号输液针头在B超引导下穿刺进入深部血管腔，回抽有血后注入平阳霉素混合制剂。注射药物时可在B超显示下观察到药物溢入瘤腔。注射完毕覆贴粘贴，加压5-10分钟即可。间隔7-10天进行第二次注射，3-5次为一疗程。平阳霉素总量不超过50毫克。

3疗效评价

自觉症状消失、在B超下瘤体消失，无功能障碍为痊愈；自觉症状明显改善、在B超下瘤体明显变小，无功能障碍为有效；自觉症状稍改善、在B超下瘤体稍缩小为好转；

4结果

本组26例平均注射次数为3、5次，最多4次，最少2次；平均治疗时间21、8天；患者痊愈17例，有效8例，好转1例。总有效率100%。

不良反应表现为：发热患者3例，体温在38-39 0C之间；皮肤皮疹1例；胃肠道反应，恶心、呕吐2例；皮肤破溃，肺部纤维化等严重并发症未发现。

5讨论

1） 海绵状静脉血管畸形有增长的倾向，体积可以长到很大，严重破坏临近的周围组织，使肢体变形甚至破坏致残，在面部引起面部畸形或毁容。增生型的海绵状静脉血管畸形与周围组织五明显界限，无规律的侵犯伸展到深部组织，解剖分离十分困难。传统的治疗方法如：手术切除、激光、冷冻、核素等，由于对头面部及体表外形破坏很大，因此疗效不太满意。[4]对范围较大，位置较深，特别是累计肌肉组织和颈面部静脉血管畸形，手术难以彻底切除手术中出血多，危险大，并发症多，复发率高。故尽量避免采用。

2）近年来研究表明：抑制和阻断血管内皮細胞增殖，诱导内皮细胞凋亡，加速肿瘤退化，将有助于静脉血管畸形的治疗。[5]平阳霉素是国产的广谱抗癌抗生素，可抑制肿瘤细胞DNA的合成和细胞的有丝分裂，促进肿瘤细胞变性坏死。注射平阳霉素到静脉血管畸形瘤腔内可迅速影响血管内皮细胞的代谢，抑制细胞 增生，使血管内皮细胞回缩、破碎，血小板粘着，变性坏死并纤维化，导致血管腔闭塞，使静脉血管畸形消退。[6]平阳霉素治疗静脉血管畸形已取得明显疗效。

3）静脉血管畸形通过外源性糖皮质激素受体介导，抑制血管内皮细胞生长因子分泌，阻碍血管内皮细胞增殖和促进纤维细胞增生等，从而使静脉血管畸形消退。[7]因此我们在平阳霉素中加入地塞米松可起到相互协同消除静脉血管畸形的作用；同时地塞米松能抑制内源性致热源的释放，可减轻平阳霉素激发体内热源释放，致体温升高的副作用，并可预防过敏反应。

4）B超引导下可直视观察瘤腔，精确了解瘤体大小，形状，为注射药物提供帮助。避免药物分布不均导致血管壁局部坏死。

5）对静脉血管畸形面积较大或较多者，可采用分次注药治疗，一般先外周后中央，以防止治疗期间静脉血管畸形向周边进一步扩展。在面部我们还在药物浓度上进行调整，采取少量多次的原则，尽量避免副作用的发生。本组患者体温升高较少，且不超过39 0C，无皮肤溃破发生。

参考文献

[1]鲁开化、艾玉峰 临床美容整形外科学 [M]西安 世界图书出版社，1988：397-398

[2]寿柏泉 孟昭业 杨震，等. 平阳霉素和地塞米松及鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状静脉血管畸形[J] 华西口腔医学杂志 ，2000，18（！）：52-53

[3]杨一林、段云友、曹铁生，等，软组织海绵状静脉血管畸形的超声特点[J]中国医学影像技术 2004，20（1）：59-60

[4]孙沫逸、杨耀武 静脉血管畸形及脉管畸形的治疗观念待更新[J]中国美容医学杂志 2006，15（2）：180-183

[5]范东良、刘汉丰、陈石海，等， 平阳霉素曲安奈德局部注射治疗体表静脉血管畸形及血管畸形疗效观察[J]中国美容医学杂志，2008，17（6）：896-898

[6]伍尚敏、鲁开化 静脉血管畸形药物治疗的现状[J]中国美容医学杂志，2007，16（1）：133-135