肝脓肿超声引导介入治疗疗效观察

乔继伟　刘彦丽

【摘要】 肝脓肿为消化系统的常见病，是肝脏继发感染性疾病，多由于细菌或阿米巴原虫感染所致，形成多发性小脓肿，进而融合成较大脓肿。而内镜超声引导下细针穿刺引流治疗是当前发展较快的一种内镜微创治疗方法。在超声引导下穿刺抽脓，能够使患者免受手术开刀之苦，避免敞开伤口，防止病房交叉感染，减少出血、腹膜炎、器官损伤等并发症；在超声引导下穿刺抽脓，操作简便，定位准确，留置导管时可动态观察脓腔的变化从而确定拔管时间；达到手术的效果。

【关键词】 超声引导；穿刺介入；肝脓肿 ；观察疗效

【中图分类号】R657.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0075-01

肝脓肿超声引导介入术前准备同胃镜，内镜超声清楚显示病灶后，避开血管等重要结构，选择病灶最近距离确定穿刺径路，经内镜活检孔插入19-GT穿刺针，在彩色多普勒及内镜超声引导下进行脓肿穿刺，抽吸脓腔内脓液行常规、生化及细菌培养检查。这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势。近年来我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，均获得成功，汇报如下。

1.一般资料：选择2010年2月-2013年9月间我院对65例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，男39例，女26例，年龄26-59岁。大多数患者因“腹痛、发热”入院。经上腹CT确诊：58例患者属于单发脓肿，7例患者多发脓肿，大小在4.5-10mm之间。

2.仪器与方法

术前检查肝脏，明确病变位置，尽量避开大血管，选择穿刺最佳路径。穿刺区域常规消毒、铺巾，探头置于一次性关节镜套内。使用Toshiba-340型超声诊断仪，凸阵3.5MHz探头及配套穿刺支架，穿刺用18GPTC针，引流用16G留置套管针。穿刺点以2%利多卡因行局部麻醉，在超声监视下使穿刺引导线通过液化区中心，嘱病人屏住呼吸，固定探头角度，当观察到穿刺针进入脓腔后，拔出针芯回抽脓液，将抽出的液体立刻送交检验科做细菌培养及药敏试验。

3.结果：入选的65例患者，符合率98.46%。一例患者因“上腹痛伴畏寒、发热1周”入院。右上腹部疼痛，持续隐痛，伴畏寒，发热，无黄疸。上腹CT：肝左叶见实性占位，侵及尾叶，最大径约6×7cm，密度欠均，其内可见低密度液化坏死区，边缘欠清，增强扫描可见轻度不均匀强化，肝内胆管积气。内镜超声发现肝左叶约6X8cm无包膜低回声病变，边界不清楚，内部回声欠均匀，未见囊腔样改变。在内镜超声及彩色多普勒引导下以 19-GT内镜超声穿刺针进入，抽出少许黄色浑浊液体，考虑脓腔未形成。经细胞学检查细菌性47例，阿米巴性18例。

4.讨论

超声检查发现脓肿时，大多脓肿尚未液化完全，多呈蜂窝状回声或间杂不规则无回声的部分液化表现。这时应动态观察至脓腔呈无回声或内部呈光点较密集的低回声，且脓肿壁清晰，这是脓肿完全或近完全液化的表现。此时穿刺利于将脓液吸尽，与预后密切相关；一般穿刺肝左叶和部分右前叶的脓肿取仰卧位，穿刺肝右后叶和部分右前叶的脓肿取右前斜位，并将右臂置于头顶以使肋间充分展开便于放置和固定探头；脓肿位置较深者其安全性较好，但穿刺时一定要选择脓肿距体表最近的穿刺点。位置表淺者则要慎重选择，既要保证穿刺针在刺入脓肿前要穿过一定厚度的正常肝实质以防脓肿破裂，又要使穿刺针与皮肤及脓肿保持适当的角度，这样才能做到准确又安全。在操作过程中要严格消毒，选准穿刺部位，以减少并发症的发生。穿刺过程中，应随时观察声像图，了解穿刺针针尖的位置，并随时调整穿刺针的位置，使之始终位于脓腔的中心。术后根据药敏试验及时、适量应用抗生素，配以增加患者抵抗力的饮食及药物疗法，对患者的预后同样起着至关重要的作用。在超声引导下穿刺抽脓，能够使患者免受手术开刀之苦，避免敞开伤口，防止病房交叉感染，减少出血、腹膜炎、器官损伤等并发症，且能达到手术的效果，缩短住院时间，从而大大降低了患者的经济负担。