腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术临床分析

刘颖

【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹行卵巢巧克力囊肿剥除术的临床疗效、推广价值。方法回顾分析2010年6月至2012年6月我院收治的卵巢巧克力囊肿患者共104例，其中腹腔镜手术66例，开腹手术38例。囊肿直径4.0.0-10.0cm，其中44例为双侧囊肿。比较二者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后复发上的差异。结果所有病例均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹，两组均无手术并发症。术后复发共3例，1例为腹腔镜组，另2例为开腹组。腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组在术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后复发方面均较开腹手术组为好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论随着腹腔镜技术不断进步，医生操作水平不断提高，其在治疗卵巢巧克力囊肿方面较开腹手术优势突出，更值得推广应用。

【关键词】卵巢囊肿；子宫内膜异位症；腹腔镜手术

卵巢巧克力囊肿剥除术是妇科良性肿瘤手术中处理较为复杂的一种手术。由于异位子宫内膜的增殖性和浸润性，常造成粘连和复发，给临床处理造成一定的困难。随着腹腔镜技术的进步，镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术逐渐显示出优势并成为临床的主要方法[1]。回顾性分析我院2010年6月至2012年6月收治的卵巢巧克力囊肿患者104例，其中腹腔镜手术66例，开腹手术38例，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2010年6月至2012年6月我院行腹腔镜下巧囊剥除术的卵巢囊肿患者66例为观察组，行开腹手术的卵巢囊肿患者38例为对照组。两组年龄23-48岁，平均32.3±4.17岁。囊肿直径4.0.0-10.0cm，其中44例为双侧囊肿。两组在年龄、囊肿直径及单、双侧上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均排除内科合并症，术前行CA125及CA199测定。

1.2手术方法腹腔镜组：全身麻醉，患者取膀胱截石位，置举宫器。根据肌瘤大小，于脐缘穿刺充入CO2气体，置入腹腔镜后改头低足高位，气腹压力l0-12mmHg。在左右髂前上棘与脐连线中外1/3处、做1.5、0.5cm操作孔，置入相应Trocar，放置相应器械进行手术操作。如粘连严重、操作困难，酌情于耻骨联合正上方2cm偏左4cm处做0.5cm操作孔，置入Trocar。探查盆腹腔情况，取腹腔冲洗液行细胞学检查。首先分离粘连，恢复盆腔解剖。分离粘连可采用钝性与锐性相结合的方式。先分离与肠管、网膜及腹膜的粘连，再分离与子宫及阔韧带后叶的粘連。然后单极电钩于囊肿表面无血管区点状电凝，钩取囊肿壁与卵巢组织的分界面，边双极电凝并剪刀剪短剥离面血管，边与助手相反方向用力剥除囊肿壁。如分离粘连过程中囊壁破裂或行囊肿剥离时囊壁破裂均立即插入吸引器洗净囊液并反复冲洗，避免囊液污染术野。再剪刀扩大破裂口，辨明组织层次，分离囊壁。如遇较大囊肿，则直接于囊壁表面穿刺洗出囊液并反复冲洗后分离粘连并剥除囊壁。装袋取出囊壁后常规行冰冻病理检查。剥离创面出血不多采用双极电凝止血，出血较多、电凝效果不佳或不孕症患者行4-0可吸收线“8”字缝合创面。术中如有表浅盆腔子宫内膜异位病灶，单极电凝行电灼。冲洗盆腹腔，创面喷医用几丁糖胶或铺防粘连膜，必要时放置引流管。对照组采用常规手术方法进行。

1.3术后用药两组术后均予以GnRH-a注射或孕三烯酮口服。第一次GnRH-a注射自术后正常月经第1天开始，以后每28天一次，连续应用4-6个周期。孕三烯酮口服每周两次，每次一片，持续2-6个月。

1.4观察指标手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。

1.5统计学方法所有数据均采用SPSS11统计软件进行T检验及x2检验。

2结果

2.1住院情况所有病例均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹，开腹组术后发热两例。71例术后应用GnRH-a皮下注射4-6个月，33例口服孕三烯酮3-6个月。术后复发共3例，1例为腹腔镜组，另2例为开腹组。腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，肛门排气时间及术后住院时间均较开腹组为好，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间比较，见表1。

3讨论

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，发病率可高达10%-15%[2]。卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型。由于异位子宫内膜具有增殖性及浸润性，常造成与周围脏器的粘连，给手术处理带来风险。以往手术常选择开腹进行，随着腹腔镜设备及操作技术的不断进步，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除具有比开腹手术更彻底、更微创的优势，逐渐成为术式中的首选。

本研究显示，所有104例病例均顺利完成手术。腹腔镜组66例均无中转开腹，无手术并发症。开腹组术后发热两例。腹腔镜组在手术时间上与开腹组比较，差异无显著性。说明在手术耗时方面开腹组并没有优势。这可能由于腹腔镜手术者多为熟练操作医师，使用设备较以前有较大提高有关。另外，术中出血、术后排气时间及住院时间上腹腔镜组明显好于开腹组，两组比较差异具有显著性。这说明腹腔镜手术视野开阔且清晰，减少了出血，增加了术野的整洁，避免了过多触碰或损伤肠管，故术后恢复快，更具微创性。两组患者术后均随访1年。腹腔组较开腹组复发明显减少，差异具有显著性。显示腹腔镜手术对病灶的清除较开腹组彻底。

邻近输尿管或肠管的表浅病灶或粘连面广泛渗血常是手术处理中比较棘手的问题。通常我们所用的单双极电凝存在对组织深部损伤的潜在危险，故使用起来常常受限。此时，氩气束凝血电刀是个不错的选择。它以非接触式地释放射频电流，发射的氩气束电弧截面宽，作用表浅，止血速度快，可有效避免深部的组织损伤，提高手术的安全性。对于面积广泛的渗血面，止血迅速、确切。氩气本身是一种惰性气体，不会燃烧，使用氩气刀时不产生烟雾，正是这些优点使它在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除的手术中发挥了不可替代的作用，减少了手术耗时、术中出血及术后复发几率，较开腹手术处理更确切、安全。

腹腔镜手术时，我们的体会是在巧囊剥离时常常会破裂，容易污染术野，甚至造成播散种植的可能。在剥除囊肿前用穿刺针先行穿刺吸取囊液后反复冲洗的方法明显好于先行剥离，破裂后吸取处理的做法。前者以最大可能减少了囊液外溢，且省时省力，再行剥除囊肿视野清晰也较容易。另外，术后用药也是减少术后复发的措施。由于本研究两组均采用药物辅助，故未对药物效果进行比较。本研究腹腔镜组较开腹组复发率低，也说明在手术操作上腹腔镜具有更彻底清除病灶的优势。

总之，腹腔镜手术在治疗卵巢巧克力囊肿方面更具微创、彻底及安全性[3]。只要熟练掌握腹腔镜操作技巧，学会运用多种器械，不断积累经验，腹腔镜手术前景广泛。

参考文献

[1]ALBORZI S，MOMTAHANM，PARSANEZHAD ME，et a1.A prospective，randomized study comparing laparoscopic ovarian eysteetomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas[J].Fertil Steril，2004，82：1633-1637.

[2]冷金花，郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.

[3]CHARLES CHAPRON，PAOLO VERCELLINI，HABIBBARAKAT，et a1.Management of ovarian endometriomas[J].Human Reproduction Update，2002，8（6）：591-597.