慢性精神分裂症者应用代币奖酬法的观察与分析

张秋波　王迪　刘文佳　柴春晶

【摘要】目的探讨慢性精神分裂症者应用代币奖酬法的效果。方法对30例住院慢性精神分裂症患者应用代币制疗法进行康复功能训练，并通过精神患者观察表（NOSIE）与症状自评表（SCL-90）给予疗效评估。结果本组患者NOSIE与SCL-90分值均优于训练前，P均<0.01。结论代币奖酬法可以有效改善慢性精神分裂症患者的精神症状，提升生活及工作能力，值得应用于临床。

【关键词】慢性精神分裂症；代币奖酬法；康复训练

1资料与方法

1.1临床资料本组慢性精神分裂症患者30例，均为男性；年龄42-65岁；平均病程8.5±2.5年。患者无明显躯体疾病，无冲动、伤人、毁物和出走行为，能主动接受训练。其中8例未服用抗精神病药物，22例服用抗精神病药物。

1.2方法对患者应用代币制疗法进行康复训练。制定切实可行的康复训练计划，设定任务项目表，对应设定劳动价值指标。

1.3评价指标由2名专业护士分别在康复训练前后应用住院精神患者觀察量表（NOSIE）和症状自评量表（SCL-90）进行评分[2]。NOSIE为0-4级评分，共有30项、10个因子，包括社会能力、社会兴趣、个人卫生、精神病性表现、激动、退缩、抑郁、总积极因素、总消极因素及病情总估计；SCL-90评估标准使用5级评分，共有90项、9个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。

1.4统计学分析采用Spss13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差χ±s表示，组间比较通过x2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

本组患者NOSIE与SCL-90分值均优于训练前，差异具有统计学意义，P均<0.01，见表1、表2。

3.1技能训练①生活技能训练：由专职护士每天早上为患者发送洗漱用品，训练患者认识自己洗漱物品、自己洗脸、刷牙等；1周后由患者自己保管生活用品。在此过程给予提醒、指导及帮助，使患者逐渐由被动到主动，最终基本完成全过程。对能较好完成训练目标者进行精神鼓励，同时给予物质奖励；对完成较差者给予耐心指导。②开展健康教育和工娱治疗活动，向患者讲解治疗、护理、康复知识，组织患者做操、走路或慢跑，15min/d，开展体能锻炼；每周组织组织一次游戏活动和手工艺制作。③社会交往技能训练，要求患者对其他患者和工作人员打招呼、微笑、提供帮助等，培养情感能力，提高其社会交往能力；加强服药自理训练，使其学会管理、服用药物及识别、处理药物不良反应的方法，提高服药依从性，预防疾病复发。

3.2劳动及户外训练根据患者体能和工作能力安排适当劳动训练，组织患者按时拖地、擦拭桌椅和病床、整理病房内用物；户外劳动主要在院内，组织患者打扫环境卫生、搬运物品等。按劳动次数和完成质量给予经济奖励，标准为每次5-20元。4讨论

本研究结果显示，代币制疗法康复训练后患者NOSIE明显改善，患者社会兴趣、社会能力和人际交往能力得以好转，说明代币制疗法有利于防止精神活动衰退，促进精神康复。代币制疗法可提高患者自我管理能力和服药依从性。在训练过程中强调患者自我管理，要求其正确认识服药的重要性，合理安排工作、劳动和生活，学习人际交往方法，学会应对不良情绪刺激等。对住院时间长、病程迁延的青壮年慢性精神分裂症患者运用代币制疗法进行康复训练，可明显改善其精神症状，提高社会工作能力和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴芸.代币疗法在康复训练中的作用[J].临床精神医学杂志，2011，21（2）：322.

[2]周玉英，吴琴华，王学庆.代币激励法对精神分裂症患者药物自我处置技能训练的作用[J].中国健康心理学杂志，2011，19（11）：11-12.