75例全胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析

赵文栋

【摘要】目的对全胸腔镜下切除癌变肺叶手术的安全性和可靠性进行探究。方法以2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜摘除癌变下肺叶手术的75例患者，男39例，女36例。结果除有2例中转开胸，其余73例均在全胸腔镜下进行了全程手术，且手术都顺利完成，跟踪病情观察1-20个月，全部患者都恢复良好。结论全胸腔镜切除下肺叶手术适用于周围型肺癌初期的治疗，具有微创、有效、安全的特点。

【关键词】胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌

全胸腔镜下切除癌变肺叶手术与传统手术相比，其手术创伤较小，具有治愈率高、疗效确切、恢复快、住院时间短、术后痛苦轻等明显优势，传统胸外科手术已经逐渐被其替代，很多医院在治疗肺癌疾病时，已经普遍选用全胸腔镜肺叶切除术，将其作为一种常规手术。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜切除癌变下肺叶手术的75例患者作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者36例；年龄42-71岁，平均年龄51岁，所选患者均为周围型肺癌患者，肿瘤直径范围在2.0-5.5cm之间。左肺下叶25例，左肺上叶15例，右下肺叶24例，右肺上叶10例，右肺中叶1例；所有患者进行对应部位的肺叶切除术以及淋巴结清扫术。TNM分期：ⅠA期21例，ⅠB期25例，ⅡA期22例，ⅡB期7例。清除淋巴结546枚，平均7.3枚，癌转移者9枚。所有患者均经过病理证实，切缘均无残留癌。

1.2方法全胸腔镜切除手术以胸部的3个微小切口对手术进行非直视全程手术，均采取解剖性切除肺叶，同时清扫淋巴结；手术切除左肺下叶25例，左肺上叶15例，右肺上叶10例，右肺下叶24例，右肺中叶1例。手术采用双腔气管插管、全麻、单肺通气三种方式，右侧或左侧卧位90度，通常在胸下部放软垫，调整手术床至折刀位（头低脚低位），调位稍隆起胸部，扩宽肋间隙，取腋中线平第7、8肋骨之间，切长约1.5cm切口作为镜管送入口；另于腋前线上叶第3以及下叶第4肋间，开3.0cm切口作为操作孔，于肩胛下角线第7、8肋骨间，开1.5cm切口作为手术副操作孔。然后在胸腔镜下进行单肺通气探查[1]。对于病理不明的患者，应根据肿瘤位置，进行肺叶楔形切除或做病灶迅速活检，然后快速检查冰冻病理，确定患者病变性质后，再进行下步手术的抉择。在切除肺叶时，应该先对胸腔及肺叶进行粘连分离，然后对肺裂及肺门进行解剖，注意将肺叶的动脉和静脉各分支游离出来，用He-mo-lock夹处理肺支气管和血管。先清理突出淋巴结后切断支气管，再讲病肺切除。

2结果

75例全胸腔镜切除手术中，有2例由于手术过程中出血，后转为开胸手术，出现原因是由于技术上还不成熟，术中误伤上肺静脉，无法镜下止血而中转开胸。余手术均在全胸腔镜下顺利完成手术[2]。手术时长在140-260min范围内，平均160min；手术平均失血量120ml；术后引流量100-365ml，平均130ml；术后48-72h拔除胸腔引流管，拔管后即能自行下床活动，切口疼痛轻微。术后无并发症发生。住院时间再9-16d，平均12d。病情跟踪1-20个月，全部患者都恢复良好。

3讨论

使用全胸腔镜治疗肺部肿瘤的理论早已提出，但医学界对其能否根治肿瘤一直存在很大争议。本次探究观察从理论上和操作上都表明该方法具有可行性和安全性，对比传统开胸肺叶切除手术具有诸多优势，胸腔镜手术疼痛轻，创伤小，恢复快，能显著缩短住院时间，其外科治疗原理与开胸手术相同。史杰等研究表明，全腹腔镜治疗肺癌与传统开胸肺叶切除手术衣相比，手术治疗期及恢复期并发症发生率明显降低，对淋巴结的清扫从下程度上和效果上都无差异，且手术后远期存活率及肿瘤的复发指数也都没有差异。

全胸腔镜下切除肺叶治疗肺癌具有多种明显优势，但也可能出现中转开胸，出现这种情况的主要原因有两个：①出血难以控制；②肿瘤较大、淋巴结干扰以及周围器官的伤害。这就要求进行手术是要保证动作幅度精细，切记不可粗暴操作。倘若手术过程出现血管损伤而导致出血，且止血困难，要果断及时的转为开胸手术。

更多的临床实操证据逐渐消除了人们对全腹腔镜手术治疗的疑虑，越来越多的医疗单位开始接受并使用这种治疗手术，这也使胸外手术相关的科技逐渐被完善，并迅速在医学各界被广泛使用。全胸腔镜肺叶切除手术有几个技术要点：①无需撑开肋骨；②手术完全在腔镜下进行；③手术属于解剖性肺叶切除，同时纵隔清扫淋巴结。部分国内医生对此项手术存在认识误区，主要包括两点：第一，误认胸腔镜辅助小切口为胸腔镜手术；第二，低估了胸腔镜手术的治疗效果、技术水平以及使用潜力。这两种错误认识对手术技能的发展都带来了很多不利影响，一些医生认为，不需要练习掌握胸腔镜手术的基本技术，医生只要有常规开胸手术经验，就可以开展胸腔鏡肺叶切除手术[3]。这种误认导致很多医生忽略手术技术的作用，而不花时间钻研和学习，只片面的认为这项手术是在有光源的胸腔镜辅助下，进行直视小切口手术。这样的认识严重局限了我国胸腔镜肺叶切除手术的规范化发展。

到目前为止，胸腔镜手术在治疗肺癌中的医学价值是值得肯定的，这种手术更适用于早期肺部肿瘤的治疗，不适用于恶性肿瘤较晚期的治疗。因此这种手术可作为常规治疗非小细胞周围型肺癌手段，不仅能达到与传统手术相同的效果，还能减轻患者痛苦，缩短住院时间，且有利于术后恢复。总体来说，全胸腔镜肺叶切除手术值得临床推广，具有良好的医学价值。

参考文献

[1]徐雯，柳阳春.全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌[J].江西医药，2010，08（11）：156-157.

[2]史杰，苏彦河，张灿宇.32例胸腔镜辅助小切口肺癌根治体会[J].河南外科学杂志，2011，12（03）：104-105.

[3]杨明训，彭寿行，黄海龙等.胸腔镜肺叶切除术治疗I期肺癌[J].中国微创外科杂志，2012，04（13）：160-161.