乳腺癌根治术后皮瓣修复创面缺损的护理体会

钱海林　李青国

[摘要]目的：探讨应用皮瓣修复乳腺癌根治术后皮瓣缺损的护理疗效。方法：对8例乳腺癌根治术后皮瓣修复患者做好术前心理护理，术后转移皮瓣的观察护理及康复锻炼。结果：8例患者手术均获成功，切口均一期愈合。结论：加强围手术期护理是确保乳腺癌根治术后转移皮瓣成功的关键。

[关键词]皮瓣；乳腺癌；创面；修复；护理

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0932-02

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of nursing care of repairing the wound defect after radical mastectomy. Methods Good preoperative psychological care，work closely with postoperative flaps observation and rehabilitation exercises were carried out for a total of 8 cases of breast cancer after radical mastectomy with skin flaps in repairing the wound defects. Results The skin flap in all 8 cases of patients survived， The skin flaps were healingⅠ. Conclusion To enhance care is the guarantee of success of the repairing the wound defect after radical mastectomy by skin flap.

Key words：flap；breast cancer；wound；repair；nursing care

乳腺是女性的重要器官，也是女性美的重要标志。乳腺是身体浅表器官，若发生疾病，往往容易发现。但乳腺恶性肿瘤一般以无痛性肿块首发。部分女性不易察觉。随着生活水平及人们的保健意识提高，乳腺癌早期诊断者越来越多。但仍有部分患者就诊时，已经是局部晚期。局部肿块切除后会造成胸部皮肤缺损。我院自2009年6月～2013年3月开展乳腺癌改良根治术后胸部创面缺损部位皮瓣修复手术，取得了一定的护理经验。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共8例患者，均为女性，年龄32～55岁，平均年龄48岁。肿瘤最大10.0cm×14.0cm，最小3.0cm×3.0cm。肿瘤所在部位：乳头上方2例，外上象限3例，内上象限1例，内下象限1例，中央区1例。1例行空芯针穿刺活检，7例手术切除活检，病理诊断：浸润性导管癌6例，髓样癌1例，腺鳞癌1例。术前临床检查触及肿大淋巴结1例，术后病理检查腋窝淋巴结阳性3例，为1～15枚阳性。

2 结果

8例患者中，5例行保留皮肤的乳腺癌改良根治术术后皮肤缺损应用背阔肌肌皮瓣行缺损充填修复并重建乳房。3例行乳腺癌根治术，局部腹壁随意皮瓣转移修复缺损。背阔肌皮瓣再造乳房术后乳房逐渐变柔软，乳房可以随意运动，3个月后重建乳房体积比较手术前小，但患者较满意。术后半年后，重建乳房较手术时缩小约20%左右。局部随意皮瓣转移者，皮瓣修复良好，无坏死，无皮下积液。

3 护理对策

3.1术前护理

3.1.1心理护理：心理康复指导对于乳腺癌患者的康复有着及其重要的作用。将常规护理与心理干预结合起来，为乳腺癌患者提供适当的心理干预，可以有效地改善心境，减轻患者的负性情绪反应，降低其反应发生率，提高其生活质量[1]。患者初入院时，或多或少已经知道病情加之新环境，面对医生及周边的乳腺癌病友。使患者不同程度的有恐惧，焦虑等心理。主要心理反应有：对恶性肿瘤的恐惧，焦虑不安，对手术创伤的不完全了解，对肿瘤复发转移的猜疑等[2]；护理人员应针对存在的心理问题进行疏导，讲解手术治疗治理效果，手术后能有效提高生活质量。对于早期肿瘤行乳房重建患者重点讲述乳房重建优点：能避免乳房缺失造成的心理、生理损害。通过与患者家属沟通，让患者感受家人的关心和关爱，使不良心理的影响降到最低。对于肿瘤较大者重点交流手术的安全性及手术效果。指导术后呼吸、咳痰等方法。

3.1.2术前准备：术前常规进行全面评估：既往疾病情况；心、肺、肝、肾等功能测定。血常规了解有无贫血等情况；有破溃者创面的清理；本组一例乳腺鳞癌，术前乳房肿瘤破溃出血，术前予以创面处理及纠正贫血后予以手术。术前有营养不良者予以纠正。当日术区常规准备，保护皮肤，术前行解剖标记线等。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以补充营养，增加手术的耐受性[3]。

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测：术后常规监测患者生命体征变化包括：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。重点观测患者呼吸情况，由于胸部手术创面较大，胸带束缚包扎过紧会导致呼吸受限。如发现明显影响呼吸，及时与医生联系，采取措施予以处理。患者在未完全清醒时有可能出现呕吐、烦躁不安等情况。及时汇报医生予以处理[4]。本组患者麻醉后恢复顺利。

3.2.2体位摆放：全麻术后平卧6h后，对于局部随意皮瓣转移者，皮瓣取自胸腹壁交界处，体位无特殊要求；对于采用背阔肌肌皮瓣的患者应采取健侧卧位，以避免皮瓣受压，第二天可取半卧位。胸带包扎不宜过紧，以免影响血运，造成皮瓣坏死。

3.2.3引流管护理：对于局部随意皮瓣转移者引流管包括腋窝和内侧供区引流管。对于背阔肌肌皮瓣重建修复者，引流管为：腋窝处、供区部位引流管。引流管接负压袋并保持其通畅，防止扭曲压迫引流不畅致积液发生。同时观察引流液的颜色、量及性状[5]。如发现术后引流液较少，及时检查有无扭曲，闭塞，漏气等情况。待引流液24h少于20ml时可予以拔除[6-7]。背阔肌供区引流管放置时间宜长，避免供区发生血清肿。当拔出引流管后出现局部积液，部分患者拔出后仍出现血清肿，可予以反复抽吸，少量积液可自行吸收。液体多者需重新放置引流。本组病例未发生积液现象。

3.2.4皮瓣护理：注意观察切口转移后皮瓣的颜色、温度、肿胀度，发现皮瓣苍白，若出现刺之出血少，或无血及皮瓣青紫，均为异常，应及时汇报医生进行处理[8]。术后创面包扎不宜过紧，过紧易使血管蒂受压致皮瓣血运不良。重者致皮瓣缺血坏死。如包扎过于松弛则容易致使皮瓣与基底接触不实，造成积液积血，不利于皮瓣存活。观察皮缘的血运及颜色，皮缘由于血运障碍可能发生边缘性坏死。少量坏死局部可自愈。本组患者愈合良好，无皮瓣坏死发生。

3.2.5术后康复指导：皮瓣坏死与皮下积液造成皮瓣长期处于游离状态，不能及时与胸廓建立血运关系，术后引流不畅，造成皮瓣滑脱。因此护理人员应做好术后引流管护理及功能锻炼指导。功能锻炼应循序渐进[9]。过度的锻炼会影响伤口的愈合，进而影响患侧上肢功能的恢复。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习，要长期坚持。王虹[10]采用“四位一体”康复模式，即医生、护士、患者和家属共同参与功能锻炼计划的制订和实施。由医护制定功能锻炼路径后向患者沟通讲解路径表的作用和意义得到患者及其家属的配合。各康复训练项目先由医生查房时在床边亲手为患者指导、示范，讲解目的、注意事项等。其研究结果优于传统的指导模式。术后康复指导主要以患者为中心制定个体化康复模式，促进患者心理和生理上的康复，减少术后并发症发生。

4 讨论

乳腺癌对患者是身体上和精神上的双重打击。正确的手术及良好的护理配合使患者乳房心理、生理损害降到最低。同时，做好围手术期护理，能有助于患者尽快康复，减少并发症发生。

[参考文献]

[1]周秀莲.心理干预对乳腺癌患者术后情绪的影响[J].中国误诊学杂志，201，11（34）：8400-8401.

[2]徐刚.李青国，王金星，等.应用背阔肌皮瓣及硅胶假体行乳癌术后乳房再造[J].中国美容医学，2011，20（9）：1379-1380.

[3] 李慧，关山，刘晶晶. 乳腺癌切除同期乳房再造术的围手术期护理[J].中国现代护理杂志，2011，17（15）：1797-1798.

[4]林淑辉，钟晓珊，张惠珍.乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合[J].全科护理，2013，11（4）：899-900.

[5]邢占丽，张洋.乳腺癌根治术后即刻假体置入隆乳的护理体会[J].中国美容医学，2012，21（9）：1639-1640.

[6]兰钰.原位扩张皮瓣行乳房再造术患者的护理体会[J].中国美容医学，2013：22（12）：1349-1350.

[7]谷晓丽，黄宁，刘锐.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会[J].中国美容医学，2013，22（14）：1554-1555.

[8]李群.乳腺癌术后即刻乳房再造术的护理[J].天津护理，2013，21（2）：118-119.

[9]孙连芹.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：36-39.

[10]王虹. 四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].中国现代护理杂志，2011，17（1）：81-82.

[收稿日期]2014-02-07 [修回日期]2014-03-13

编辑/贺艳梅