大黄蛰虫丸联合异维A酸治疗重度痤疮疗效观察

王利霞等

[摘要]目的：探讨大黄蛰虫丸联合异维A酸治疗重度痤疮的疗效及安全性。方法：将入选的130例患者分为治疗组和对照组。两组患者均口服异维A酸胶囊，每日2次，每次10mg；外用夫西地酸软膏，每日2次。治疗组同时加用大黄蛰虫丸，每次3g，每日3次。疗程8周。结果：两组有效率分别为80.6%和53.99%，疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论：大黄蛰虫丸联合异维A酸治疗重度痤疮，疗效高，治疗时间短，且不良反应较少，值得临床推广应用。

[关键词]重度痤疮；大黄蛰虫丸；异维A酸

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0923-03

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of Dahuang Zhechong Pill combined with isotretinoin in the treatment of severe acne. Methods 130 cases were divided into 2 groups， both of the groups were given oral isotretinoin capsule， put the drops in twice a day， each time 10mg； topical fusidic acid cream rub，twice a day. The treatment group were treated with Dahuangzhechong pill at the same time，each time 3g，3 times a day， the course of the treatment was 8 weeks. Results The efficiency of the two groups were 80.6% and 53.99%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dahuang Zhechong Pill combined with isotretinoin in the treatment of severe acne not only improves the curative effect， but also shortens the treatment time with less adverse reactions， so it is worth promoting in clinic.

Key words：severe acne；Dahuang Zhechong Pill；isotretinoin

痤疮是皮肤科门诊常见疾病，主要发生于中青年人，好发于颜面及胸背部，临床按Pillsbury分类法分为Ⅰ～Ⅳ度[1]，其中重度痤疮指皮损除正常粉刺外，伴有的炎性皮疹数目较多、较深，且发病部位较多，颜面、胸背部均可波及。临床治疗见效较慢，且易复发，给患者带来较大的痛苦，2010年5月～2013年5月，笔者科室应用大黄蛰虫丸联合异维A酸治疗重度痤疮患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1病例选择： 入选标准：临床症状符合重度痤疮的诊断，即Pillsbury分类法分为Ⅲ～Ⅳ度[1]的痤疮患者；治疗前2周内未应用过维A酸类药物及中药、抗生素等。排除标准：孕期和哺乳期妇女；近2年内有生育愿望的患者；肝肾功能、造血系统及其严重原发性疾病检查异常者；精神病患者；不配合治疗者。1.3 治疗方法：两组患者均口服异维A酸胶囊（上海信谊延安药业有限公司），每日2次，每次10mg；外用夫西地酸软膏（香港澳美制药厂生产），每日2次。治疗组同时加用大黄蛰虫丸，每次3g，每日3次（北京同仁堂制药厂生产）。疗程8周，在疗程开始前、结束后化验肝功能、血脂。

1.4 疗效判定及标准[2]：由1名经验丰富的医师记录患者的各种皮损数目，如：炎性丘疹、粉刺、结节、囊肿等，比较治疗前后同部位皮损数目的变化。痊愈：皮损消退>90%；显效：皮损消退75%～89%；进步：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损消退<25%或加重。有效率以痊愈加显效计。2.3 不良反应：治疗组有10例，对照组有7例患者出现口唇黏膜干燥、面部脱屑；对照组有1例患者出现全身皮肤紧绷感觉，嘱患者多饮水及外涂唇油、润肤霜后缓解；治疗组有2例患者治疗初期出现腹泻，对症治疗后好转，未中断治疗，停药后症状消失。两组均有1例出现转氨酶轻度升高，对症保肝后恢复正常。两组患者未见明显血脂升高者。

3 讨论

中医学认为，痤疮患者因饮食不节，湿热内蕴，郁久化瘀，湿热内蕴，凝滞肌肤，久而痰瘀互结，出现结节及囊肿损害，故治宜化痰散结，活血化瘀[3-4]。大黄蛰虫丸为汉代张仲景（金匮要略）方，由熟大黄、蛰虫、水蛭、虻虫、蛴螬、桃仁、干漆、生地黄、白芍、黄芩、甘草、杏仁12味药组成。方中大黄、桃仁、干漆有泻火凉血、活血逐瘀、通经通络作用；土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬有活血化瘀，通经消痞之功效；黄芩、芍药、地黄湿热去肺火，养血补虚；杏仁润肺化津；诸药配伍合用，能宣肺化痰、软坚散结，活血化瘀。目前大黄蛰虫丸对痤疮的疗效已肯定[5]。大黄蛰虫丸有活血化瘀，软坚散结的作用，可以抗菌消炎，促进结节、囊肿、瘢痕的吸收[6]。考虑到上述药物作用，笔者认为大黄蛰虫丸对重度痤疮也有肯定的疗效，实践证明临床治疗效果明显。

现代医学认为痤疮的病因主要为内分泌失调后雄性激素过多造成皮脂腺分泌较多皮脂，皮脂腺依附于毛囊，腺体出口即为毛囊口，毛囊口角化后皮脂不能及时排除，此时寄生于皮肤上的痤疮丙酸杆菌或葡萄球菌即可趁机分解皮脂引起炎症反应，从而出现炎性丘疹，囊肿、结节等皮疹。异维A酸（13-顺-维A酸）可抑制角质形成细胞增生、抑制皮脂腺分化和皮脂生成、抑制中性粒细胞趋化及溶酶体酶释放、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，从而能从多个环节抑制痤疮的形成，FDA已批准其为重度痤疮的治疗药物[7]。异维A酸治疗重度痤疮疗效较好，与国内文献报道一致[8-10]。

本文采用大黄蛰虫丸联合异维A酸治疗重度痤疮，既提高了疗效，又缩短了治疗时间，且不良反应较少，可临床推广应用。

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[收稿日期]2014-01-15 [修回日期]2014-04-25

编辑/李阳利