中西医结合治疗以脓疱为主的典型带状疱疹一例

杨丽莉

带状疱疹是皮肤科常见病，但以脓疱为主的带状疱疹属于特殊类型，临床少见。现将笔者临床接诊的1例典型带状疱疹患者的治疗情况报道如下。

1 临床资料

患者，女，85岁，因左侧躯干部多发红斑、脓疱伴神经痛1周，加重5天。于2014年1月28日就诊住院。患者缘于1周前无明显诱因出现左腹部、背部阵发性疼痛，腹部及背部出现多发红斑，颜色鲜红，红斑上方簇集性水疱，分布密集，伴神经痛，在当地诊所给予口服药物，具体药名不详，疗效欠佳，5天前皮疹进一步加重，皮损变为脓疱，夜间神经痛加剧，为求进一步诊治前来我院，门诊以“①带状疱疹；②高血压病”收住入院。查体：患者神志清楚，精神尚可，夜眠欠佳，大便干燥，小便黄赤，体重无明显变化。既往高血压病20年，平时口服：复方四嗪利血平片，每次1片，3次/天；珍珠降压片，每次1片，3次/天，血压维持在正常范围；冠心病史15年，口服肠溶阿司匹林片，每晚3片，地奥心血康，每次2片，3次/天；否认糖尿病，肝炎，结核等病史；无手术、外伤史；无药物及食物过敏史。体格检查：体温 37℃，脉搏65次/分，呼吸21次/分，血压160/80mmHg。双肺部呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性罗音，心脏向左侧扩大，偶有早搏，余系统检查未见异常。专科情况：左侧腹部、背部皮肤出现带状红斑，红斑上方簇集性粟粒至黄豆大小的脓疱，部分脓疱已相互融合，少部分糜烂，分布密集，皮疹面积大小10cm×40cm，皮肤赤红，呈单侧带状排列，各群疱疹之间基本无正常皮肤，皮疹未超过体表正中线。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室及辅助检查：血常规：WBC 4.04×109/L，N 77.2%，L 26.2%，HGB116 g/L， RBC 3.93x1012/L，PLT 137×109/L；尿常规：隐血（+），白细胞（+）；粪常规：正常；肝功能：总蛋白56g/L，球蛋白19.8g/L；肾功能：尿素氮：7.2mmol/L；血甘油三酯：0.51mmol/L；C反应蛋白：27ug/mL；空腹血糖：6.9mmol/L；心电图：窦性心律，ST-T异常，电轴轻度左偏，异常心电图；胸部X线片：1.心脏病变；2.右下肺感染。彩色腹部B超：未见异常。中医诊断：蛇串疮（湿毒火盛型）；西医诊断：①带状疱疹；②高血压病。治疗：给予阿昔洛韦针0.4g，每隔12h静滴一次，10天；头孢呋辛钠针3g， 每隔12h静滴一次，10天；炎琥宁针0.4g，静滴10天；地塞米松注射液3㎎，每日1次，静滴 3天停用；维生素C针3g，维生素B6针0.2g，每日1次，静滴10天。干扰素针100万单位，胸腺五肽针1mg，每日1次，肌肉注射10天；甲钴胺片每次1片，每日3次，10天；维生素B1片20mg，每日3次，美洛昔康片7.5mg，每晚1次，西咪替丁片0.2g，每日3次。配合中药龙胆泻肝汤加减，以泻火解毒，利湿止痛为治则。10天后脓疱消失，部分脱痂，偶有阵发性神经痛，双肺呼吸音正常，患者要求出院继续巩固治疗。医生嘱其定期复查，半月后随诊无神经痛发生。治疗前后照片见图1～3。

2 讨论

带状疱疹是皮肤科常见病，但以脓疱为主的带状疱疹属于特殊类型，临床少见。本病是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见疾病，临床以身体一侧出现带状分布的成簇小水疱，并伴有局部神经痛为特征。皮疹好发于肋间神经、颈部神经、三叉神经等分布区。中医学将带状疱疹称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、 “蜘蛛疮”等，中医认为本病由湿热火毒外攻皮肤所致，此患者年老体弱，免疫力低加之湿毒火盛，发病急，皮疹重，面积大，就诊时以簇集多发脓疱为主，皮疹中间基本无正常皮肤，称典型的单侧条带状排列，是水痘带状疱疹病毒合并细菌感染，临床特殊少见，本病发病时易误诊，或未重视出现病情发展。所以，发现皮疹伴疼痛，应及时到医院诊治，确诊后及时抗病毒、抗炎、营养神经、提高免疫、止痛，对症治疗，结合中医中药，合理综合用药，辨证施治，明显缩短病程，预防带状疱疹后遗神经炎的发生。

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[收稿日期]2014-04-30 [修回日期]2014-05-21

编辑/李阳利