中西医结合治疗以脓疱为主的典型带状疱疹一例

2014-04-29 01:54杨丽莉
中国美容医学 2014年11期
关键词:脓疱神经痛红斑

杨丽莉

带状疱疹是皮肤科常见病,但以脓疱为主的带状疱疹属于特殊类型,临床少见。现将笔者临床接诊的1例典型带状疱疹患者的治疗情况报道如下。

1 临床资料

患者,女,85岁,因左侧躯干部多发红斑、脓疱伴神经痛1周,加重5天。于2014年1月28日就诊住院。患者缘于1周前无明显诱因出现左腹部、背部阵发性疼痛,腹部及背部出现多发红斑,颜色鲜红,红斑上方簇集性水疱,分布密集,伴神经痛,在当地诊所给予口服药物,具体药名不详,疗效欠佳,5天前皮疹进一步加重,皮损变为脓疱,夜间神经痛加剧,为求进一步诊治前来我院,门诊以“①带状疱疹;②高血压病”收住入院。查体:患者神志清楚,精神尚可,夜眠欠佳,大便干燥,小便黄赤,体重无明显变化。既往高血压病20年,平时口服:复方四嗪利血平片,每次1片,3次/天;珍珠降压片,每次1片,3次/天,血压维持在正常范围;冠心病史15年,口服肠溶阿司匹林片,每晚3片,地奥心血康,每次2片,3次/天;否认糖尿病,肝炎,结核等病史;无手术、外伤史;无药物及食物过敏史。体格检查:体温 37℃,脉搏65次/分,呼吸21次/分,血压160/80mmHg。双肺部呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿性罗音,心脏向左侧扩大,偶有早搏,余系统检查未见异常。专科情况:左侧腹部、背部皮肤出现带状红斑,红斑上方簇集性粟粒至黄豆大小的脓疱,部分脓疱已相互融合,少部分糜烂,分布密集,皮疹面积大小10cm×40cm,皮肤赤红,呈单侧带状排列,各群疱疹之间基本无正常皮肤,皮疹未超过体表正中线。舌质红,苔黄腻,脉滑数。实验室及辅助检查:血常规:WBC 4.04×109/L,N 77.2%,L 26.2%,HGB116 g/L, RBC 3.93x1012/L,PLT 137×109/L;尿常规:隐血(+),白细胞(+);粪常规:正常;肝功能:总蛋白56g/L,球蛋白19.8g/L;肾功能:尿素氮:7.2mmol/L;血甘油三酯:0.51mmol/L;C反应蛋白:27ug/mL;空腹血糖:6.9mmol/L;心电图:窦性心律,ST-T异常,电轴轻度左偏,异常心电图;胸部X线片:1.心脏病变;2.右下肺感染。彩色腹部B超:未见异常。中医诊断:蛇串疮(湿毒火盛型);西医诊断:①带状疱疹;②高血压病。治疗:给予阿昔洛韦针0.4g,每隔12h静滴一次,10天;头孢呋辛钠针3g, 每隔12h静滴一次,10天;炎琥宁针0.4g,静滴10天;地塞米松注射液3㎎,每日1次,静滴 3天停用;维生素C针3g,维生素B6针0.2g,每日1次,静滴10天。干扰素针100万单位,胸腺五肽针1mg,每日1次,肌肉注射10天;甲钴胺片每次1片,每日3次,10天;维生素B1片20mg,每日3次,美洛昔康片7.5mg,每晚1次,西咪替丁片0.2g,每日3次。配合中药龙胆泻肝汤加减,以泻火解毒,利湿止痛为治则。10天后脓疱消失,部分脱痂,偶有阵发性神经痛,双肺呼吸音正常,患者要求出院继续巩固治疗。医生嘱其定期复查,半月后随诊无神经痛发生。治疗前后照片见图1~3。

2 讨论

带状疱疹是皮肤科常见病,但以脓疱为主的带状疱疹属于特殊类型,临床少见。本病是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见疾病,临床以身体一侧出现带状分布的成簇小水疱,并伴有局部神经痛为特征。皮疹好发于肋间神经、颈部神经、三叉神经等分布区。中医学将带状疱疹称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、 “蜘蛛疮”等,中医认为本病由湿热火毒外攻皮肤所致,此患者年老体弱,免疫力低加之湿毒火盛,发病急,皮疹重,面积大,就诊时以簇集多发脓疱为主,皮疹中间基本无正常皮肤,称典型的单侧条带状排列,是水痘带状疱疹病毒合并细菌感染,临床特殊少见,本病发病时易误诊,或未重视出现病情发展。所以,发现皮疹伴疼痛,应及时到医院诊治,确诊后及时抗病毒、抗炎、营养神经、提高免疫、止痛,对症治疗,结合中医中药,合理综合用药,辨证施治,明显缩短病程,预防带状疱疹后遗神经炎的发生。

[参考文献]

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:394-398.

[2]范瑞强,邓炳戌,杨志波.中医皮肤性病学[M].北京:科技文献出版社,2010:1.

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[4]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:299-301.

[收稿日期]2014-04-30 [修回日期]2014-05-21

编辑/李阳利

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