30例老年帕金森病临床治疗分析

韩兵

【摘要】目的根据老年帕金森病发病机制，分析其临床治疗方法。方法随机选取美多巴一年服药史的老年帕金森患者30例，给予加服甲钴胺、叶酸治疗半年，比较加服治疗前后的血浆Hcy（同型半胱氨酸）水平及Webster得分。结果患者治疗前的血浆Hcy水平为（14.53±5.21）mol/L，治疗后为（11.92±4.74）mol/L，前后差异有统计学意义（P<0.05）；病情轻度者4例、中度24例、重度2例；明显进步者12例（40.00%），进步者16例（53.33%），稍有进步者2例（6.67%）。结论适当补充甲钴胺和叶酸可改善老年PD患者病情，提高其生活质量，是经典抗帕金森治疗基础上的又一进步，值得临床推广应用。

【关键词】老年帕金森病；叶酸；甲钴胺；同型半胱氨酸；治疗分析

帕金森病（PD），是老年人常见椎体外系疾病，其病变主要在纹状体和黑质[1]。起病缓慢，临床主要表现为进行性的运动迟缓；震颤；肌强直；姿势反射障碍等，病程可达数年乃至数十年，严重影响老年人患者生活质量。至今其病因未明，发病机制可能有环境、遗传、年龄等多因素作用，目前临床上治疗，其经典药物是美多巴和安坦。近年研究发现，PD与高Hcy血症有一定关系，其发病率与维生素B12和叶酸相關，及时有效补充维生素B12和叶酸可助于降低Hcy水平及PD相关危险因素。因此，本研究通过随机选取2012年5月——2013年5月本院收治的老年帕金森患者30例，对其给予加服甲钴胺和叶酸，比较治疗前后患者情况，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料通过随机选取2012年5月——2013年5月本院收治的老年帕金森患者30例，男21人，女9人，年龄61-85岁，平均年龄（63.2±9.1）岁。所有患者均符合帕金森病诊断标准，排除帕金森病叠加综合症和血管性帕金森综合症，都存在大于一年服用美多巴用药史。患者间的年龄、病史、文化程度、性别的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1以上符合标准的所有患者，均在已有美多巴服药史的基础上加用甲钴胺500ug和叶酸5mg，一天三次，治疗半年。分别在加服甲钴胺和叶酸治疗前和治疗后抽血测定患者的血浆Hcy水平，并进行评分（Webster修订计分法），比较其差异。

1.2.2血浆Hcy水平的测定采用英国的DREW检测仪用荧光衍生后的高效液相色谱法测定Hcy水平。

1.2.3Webster修订计分法包括以下十项手部运动过缓、上肢协调动作、姿势、僵直、面容、震颤、步态、生活自理能力、言语、起立。分别按其程度分为：正常（0分）、轻度障碍（1分）、中度障碍（2分）、重度障碍（3分）。其总分即为患者病情：轻度（1-10分）、中度（11-20分）、重度（21-30分）。疗效为（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%，痊愈为100%，明显进步为50-90%，进步为20-49%，稍有进步为1-19%，无效为0。

1.3统计学方法用（χ±s）表示计量资料，百分率表示计数资料，均数差用t检验，若P<0.05表示其差异有统计学意义。

2结果

2.1所有PD患者的血浆Hcy水平，治疗前为（14.53±5.21）mol/L；治疗后为（11.92±4.74）mol/L。前后差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2所有患者中，病情轻度者4例、中度24例、重度2例。具体Webster得分结果，见表1。

3讨论

帕金森病大多起病缓慢，并逐渐加重，患者晚期可出现关节痉挛畸形、肌萎缩、心肺功能下降、骨质疏松、营养不良、周围循环障碍等并发症。使得患者丧失基本生活能力，因此，尽早有效的治疗对改善老年患者生活质量有着十分重要的意义。

PD的主要病理特点是神经元变性坏死。相关研究表明血浆Hcy可促使6-羟多巴胺引起黑质细胞凋亡及多巴胺神经元变性[2]；PD患者的血浆Hcy水平与维生素B12负相关；Hcy水平受营养状况、遗传、肝肾功能等多方面因素影响；一般认为，体内维生素B12、B6及叶酸的缺乏是导致Hcy水平升高的主要原因，动物实验证明叶酸的缺乏可促使病情加重。目前，因其病因不明，多采用的是药物治疗，且需坚持长期服用，临床上治疗老年帕金森病应用得较多的是美多巴和左旋多巴，从小剂量开始，逐渐增加[3]。事实证明，大剂量左旋多巴可明显改善患者症状，但加速了疾病的进展，产生了更多的副作用，原因就在于左旋多巴药物可产生高Hcy血症。

越来越多的基础和临床研究证实高Hcy血症是许多疾病的危险因素，本实验研究在基于这些理论基础上，从临床治疗的角度出发，在患者已有的抗帕金森治疗基础上补充适当甲钴胺和叶酸治疗半年。结果显示，所有PD患者的血浆Hcy水平经治疗后明显降低；治疗后Webster得分明显降低（上肢协调动作、起立、面容除外）；疗效上达到了明显进步者12例（40.00%），进步者16例（53.33%），稍有进步者2例（6.67%），从临床事实上验证了上述科研结论，改善了老年PD患者病情，提高了其生活质量，是经典抗帕金森治疗基础上的又一进步，值得临床推广应用。

参考文献

[1]廖月玲.老年帕金森病26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（3）：63-64.

[2]刘敏，彭梅.同型半胱氨酸对多巴胺神经元的影响及其机制研究[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：56-58.

[3]蒋雨平，王坚，丁正同，等.原发性帕金森病的诊断[J].中国临床神经科学，2010，14（1）：40.