囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断

伊新岩

【摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，旨在提高囊性肾癌的术前正确诊断率。方法复习13例经手术病理证实的囊性肾癌的CT表现，分析其囊壁、分隔及壁上的实性结节等CT的征象。结果13例囊性肾癌囊壁厚薄不均伴壁结节8例，壁结节显示不清5例；囊内密度混杂6例；13例肿瘤实性成份均有强化。结论螺旋CT增强检查是囊性肾癌的重要的常用检查方法。

【关键词】囊性肾癌；CT诊断；鉴别诊断

肾癌的CT诊断报道多见，然而其中囊性肾癌比较少见，其鉴别诊断也较困难，易误诊为肾囊肿，本文对我院13例经手术病理证实囊性肾癌的CT征象进行分析，旨在提高术前诊断准确性。

1资料与方法

收集本院囊性肾癌病例13例，其中男性10例，女性3例，年龄37-72岁，其中透明细胞癌无痛肉眼血尿4例，腰部不适7例，其余无明显临床症状。全部病例均经手术病理证实。所有病例均采用螺旋CT扫描，扫描后均做0.5mm层厚、0.5mm间隔重建及多平面重建。均经平扫及增强后皮质期、实质期和肾盂期扫描。

2结果

本组13例，左肾7例，右肾5例，双肾癌一例。病灶大小1.7-12.0em，呈圆形、椭圆形或不规则形，5例囊内密度均匀见壁结节，6例囊内密度不均匀见分隔影及壁增厚，2例囊内密度不均匀见壁结节。其中3例病灶内见钙化，2例病灶内含脂肪；注入照影剂增强后肿瘤囊壁、壁结节及分隔均强化，病灶皮髓质期及实质期均可见明显强化，但低于正常肾组织，延迟扫描强化不明显，本组仅一例见邻近血管内（肾静脉）瘤栓形成。术前9例CT诊断正确，2例囊性肾癌诊断为肾囊肿，1例考虑错构瘤，1例考虑结核性脓肾。3例囊性肾癌患者术后回报为肾颗粒细胞癌，8例术后病理回报为透明细胞癌，2例乳头状晾癌。术后病理分型肾癌囊性坏死8例，多房性肾癌4例，囊肿癌变1例。

3讨论

3.1囊性肾癌的发病机理囊性肾癌约占肾癌总数的3%-15%，多见于成年男性，其男女之比为3：1。其发病率低，恶性程度低。及时手术预后良好。囊性肾癌的发病机理总体上还不很清楚，但认为可能为：①肿瘤出血、坏死、囊变。②肿瘤阻塞肾小管或血管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内。③囊肿壁发生肿瘤。④肿瘤起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长。

3.2囊性肾癌CT诊断囊性肾癌临床症状隐匿，CT是诊断囊性肾癌最重要的手段，CT不仅可以发现肾脏病变，通过增强检查还可以确定肿瘤的性质和与周围组织的关系。①病变的大小：通常囊性肾癌在检出时已较大，可明显地表现出较多恶性征象，但当病变较小时，恶性征象则较小或不明显。本组病例中肿瘤最小者为2cmx2.3cmx2.9cm，最大者为8.3cmx9.6cmx12cm；②病变的囊壁和壁结节：体积较小的囊性肾癌一般不会出现明显增厚的囊壁，囊壁似乎与肾组织界限不清。本组囊壁增厚7例，多数的囊性肾癌的壁厚度不均，可有壁结节或厚薄不一的间隔。CI平扫呈软组织密度，CT增强后3例囊壁表現为早期轻度强化，其中5例表现为囊壁逐渐强化。囊性肾癌有肿瘤的实质性成分存在，所以壁结节的显示较明显。螺旋CT薄层扫描加上多平面重建使得囊性肾癌的壁结节可以清晰的显示。本组11例可见壁结节，CT增强后可见强化。③病变的分隔：病变体积较小时，囊性分隔显示率较低。囊性肾癌多房性较单房性多见，一般认为囊性肾癌分隔粗细不均，与囊壁交界处可呈结节增厚，本组病例中显示有分隔的10例。CT增强可见强化；④病变的囊内密度：肿瘤的囊内可存在岛状高密度影，术后可见该岛状病灶有细小血管及其他少许间质成分与壁连接，故该高密度影在增强后明显强化。囊性肾癌的囊液内可有碎屑、絮状物或血凝块。因而囊液密度不均匀，注射对比剂后无强化。本组3例囊内可见岛状高密度影，5例囊液密度不均匀，5例囊内密度均匀，可能因为囊液成分不同；⑤：病变的钙化及与周围组织的关系：今年来CT薄层扫描的应用钙化的发现率明显提高，囊性肾癌的钙化其形态不规则，可呈点状、类环状、细条状。本组中2例有钙化。许多作者认为肿块内中央部钙化，不论钙化是什么类型都是诊断恶性肿瘤比较可靠的指征；囊性肾癌多与周围肾组织分界不清。典型时可呈浸润改变。本组病例中有6例可见部分或整体与周围肾组织分界不清。4例有肿瘤浸润生长特征表现。

3.3囊性肾癌的CT鉴别诊断主要应与单纯性肾囊肿、多房囊性肾瘤、肾脓肿等鉴别。肾囊肿多为囊内密度均匀，壁薄且厚薄均匀，无壁结节，间隔粗细均匀。螺旋CT薄层扫描+多平面重建，肾囊肿肾实质内部分与肾包膜相垂直的两边较平直，与肾锥体外形有一定的一致性。当肾囊肿的囊内含有碎屑、絮状物及血凝块而表现囊液浑浊时与囊性肾癌的鉴别就需要CT增强扫描，囊性肾癌的壁、壁结节或分隔多呈不均匀强化，而肾囊肿无强化，一般不难与囊性肾癌鉴别：而多房囊性肾瘤多见于4岁以下的男童和40-60岁之间的女性。囊性肾癌可见明显强化的实质部分，多房囊性肾瘤其间隔薄而规则；肾脓肿的壁厚薄均匀，内壁光滑无结节，囊内容物均一无悬浮物。肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化。病灶周边可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。

囊性肾癌与复杂肾囊肿的鉴别诊断常比较困难。故易误诊，CT检查时，首先应该注意对可疑病变（特别是囊壁厚而不规则的病变）要行CT平扫加增强扫描，尤其是螺旋CT对壁结节及分隔的显示及肾囊肿肾实质内部分与肾锥体外形一致性等特征表现可以提高正确诊断。其次，了解上述CT表现特征是诊断囊性肾癌的基础。

参考文献

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