连续肾脏替代疗法治疗在重症急性肾功能衰竭中的效果

田静　李品品　刘保清

【摘要】目的分析观察连续肾脏替代疗法治疗在重症急性肾功能衰竭中的效果，以及预后的影响因素。方法选取66例治疗重症急性肾功能衰竭的患者，采取连续肾脏替代疗法治疗。观察分析患者治疗前后的临床症状特点，以及预后情况。结果66例患者中，40例患者度过危险期，26例患者在急性期出现死亡。两组患者数据无明显差异。结论连续肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭可以帮助改善预后，但是连续肾脏替代疗法技术仍然需要进一步的发展改进，以求能更好的改善预后。

【关键词】连续肾脏替代疗法治疗；重症急性肾功能衰竭；临床效果

连续性肾脏替代治疗（CRRT），又名连续性血液净化，主要是使用缓慢血流速度或者透析液速度，通过弥散、对流、吸附、超滤等方式，在24小时内不断的进行交换，以求能够净化血液，以此来代替肾脏功能。该技术具有持续，高效，稳定，对心血管系统的影响小等优点，被广泛应用于治疗重症急性肾功能衰竭，为了能够更好的了解连续肾脏替代疗法治疗在重症急性肾功能衰竭中的效果，我院特进行了相关实验研究，取得了较好的研究结果，现将本次实验研究中的内容详细地报道如下：

1资料与方法

1.1资料对象采取回顾性分析。选取于2002年11月——2012年10月的入院治疗重症急性肾功能衰竭的患者66例，男性33例，女性33例，患者的年龄位于26-75岁之间。治疗前的各项临床数据为：前尿素氮（BUN）中位数为38.7mmol/L，范围为16-227mmol/L，血清肌酐（Scr）中位数588μmol/L范围为272-2404μmol/L。其中有20例患者ARF伴有多脏器功能衰竭，15例患者ARF伴有感染性休克，6例患者ARF伴有重症脑外伤和脑外伤手术，15例患者ARF伴有毒物中毒，10例患者ARF伴有急性肝功能衰竭。患者出现少尿或者无尿现象。体内电解质紊乱。

1.2方法所有患者均给予抗感染治疗，营养支持治疗。随后对患者采用CRRT治疗。根据患者的不同情况，白天床边治疗10-12个小时，日间CRRT输入2.0-2.4万L左右的置换液。患者出现高代谢时需要24小时不断的治疗。滤器和管路需要首先使用肝素盐水预充。对于无出血倾向的患者采用的是普通的肝素抗凝剂，有出血倾向的患者采用的是低分子量肝素，有严重出血倾向的患者使用无肝素疗法，定期盐水冲洗。

2结果

这66例患者，其中40例患者度过危险期，而26例患者在急性期出现死亡。则可将这66例患者区分为存活组和死亡组。观察发现存活组年龄位于36.6±16.8岁，而死亡组患者的年龄为50.4±16.5岁。可见死亡组患者的年龄明显想大于存活组患者。在临床资料中显示，既往健康状况中，存活组患者中的健康程度要明显好于死亡组患者。存活组患者机械通气中有10例患者，而死亡组患者中则有13例。存活组中共有13例患者使用了升压药，死亡组中则有17例患者使用了升压药。而在无尿或者少尿现象中，两组患者数据无明显差异。在存活的40例患者中，有些患者出现CRRT合并症。有4例患者出现消化道出血现象，停止抗凝剂的使用过后，症状减轻至停止。有2例患者出现皮下出血，痔疮出血等。

3讨论

ARF的治疗存在难度，一般都难以降低死亡率。主要原因为导致ARF的原发病因多元化，且患者不单单存在肾功能问题，多伴有MODS。相对于传统的间歇性的血液透析，CRRT具有稳定，清除率高的优点。主要是因为CRRT速度缓慢，渗透压变化较小，故较为稳定。尿素的清除率可高达17-33ml/min。主要是由于CRRT使用的是合成膜滤器，生物相容性较好，通透性和吸附性高，可以吸附和滤过炎症介质。有研究显示CRRT能够降低外周血的TNF浓度，而我们的研究也进一步证实该观点。且我们发现患者的预后与超滤量相关。同时我们对比与死亡组和存活组患者的各项临床数据，发现年龄，既往健康情况等临床特点均会对患者的预后产生一定的影响。发现死亡组的患者年龄均要大于存活组患者，治疗前的既往健康状况要比存活组差，使用机械通气和升压药使用的情况都要高于存活组患者。

综合以上的研究数据，可见CRRT是重症急性肾功能衰竭的首选治疗方案。CRRT能够很好的满足患者的救治需求，可以很好的替代肾脏其作用，维持体内各项平衡，为原发病的治疗和营养支持提供条件支持，帮助提高患者的存活率。另外，可见CRRT可以在一定程度上帮助改善预后情况，且仪器等可以重复使用，帮助节约资源。但是该项技术只能起到辅助治疗作用，仍然要找到原发病并且治疗才是长久之计。综上优点，我们认为该项技术值得临床上的进一步研究和推广。

参考文獻

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