负压封闭引流技术在软组织缺损难愈创面中的应用和护理

苏晖 杨艳秋 宋海艳

负压封闭引流技术是近十年来创面治疗所兴起的一种新技术，被认为是一种安全、有效并且可以缩短愈合时间的新方法[1]。随机选取2012年9月～2013年9月于我院接受治疗的100例软组织缺损难愈创面患者，进行随机对照研究，探讨其应用价值及护理措施，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2012年9月～2013年9月于我院接受治疗的100例软组织缺损难愈创面患者，患者均无其他系统严重疾病。采取随机平均分组方法，50例患者行创面封闭式负压引流治疗，为观察组；50例患者行传统常规换药，为对照组。观察组50例患者，其中男32例，女18例，年龄20～66岁，平均年龄（42.5±5.2）岁，创面大小20～160cm2，平均大小（63.7±6.4）cm2；对照组50例患者，其中男35例，女15例，年龄21～65岁，平均年龄（43.1±4.9）岁，创面大小25～158cm2，平均大小（64.0±5.8）cm2。对比分析两组患者性别、年龄及创面面积因素，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：观察组行负压封闭引流技术，在全麻或者局麻条件下进行，手术过程[2]如下：①清除创面坏死组织、脓液和异物，分离纤维分隔，开放所有腔隙。若感染严重，坏死组织较多，可分次清除坏死组织，同时根据创面细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素；②根据被引流区的长度、宽度、深度和形状，修剪负压封闭引流材料。用准备好的负压封闭引流材料填充被引流区，并确保VSD材料与引流创面充分接触，不留空隙。为了使负压封闭引流技术材料稳定、有效地接触引流创面，可以将负压封闭引流技术材料的边缘与创缘缝合固定。将创面周围皮肤清洁干燥，用半透性黏贴膜粘贴封闭整个创面， 包括创缘周围2～3cm 以上的正常健康皮肤。引流管的封闭方法有戳孔法、“系膜”法和缝合法3 种。良好的密闭性是保证引流效果的关键；③术后将引流管接负压源，调整负压至60～80kPa。褥疮创面可以适当加大负压；④持续负压引流5～7天取出负压封闭引流材料。如肉芽组织新鲜，可行自体皮移植术；少数创面分泌物多或创面肉芽组织不新鲜，应重新更换负压封闭引流材料，继续负压引流，待肉芽组织新鲜后，行植皮术[3]。对照组行传统常规换药。

1.3统计指标[4]：患者平均住院总时间、换药次数、换药疼痛度、抗菌药物使用时间和满意度，其中换药疼痛度使用数字化疼痛强度积分表（NPIS） 来估计患者的疼痛强度，计分表为0到10的数轴表，0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～5为中度疼痛，6～7为重度疼痛，8～9为极重度疼痛，10为剧烈疼痛；满意度则采取问卷调查形式，分别统计满意和不满意人数。

1.4统计学处理：结果采用SPSS 18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组平均住院时间、换药次数、换药疼痛、抗菌药物使用时间均低于对照组（P<0.05），满意度高于对照组（P<0.05），具体结果见表1。

3 讨论

软组织缺损难愈创面的治疗病程较长，长期使用抗生素，治疗效果不佳。1993年德国外科医师Fleischmann博士最先提出负压封闭引流技术并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果[5]。

负压封闭引流技术应用生物半透性薄膜具有良好的生物相容性， 可以阻止外界细菌入侵， 降低了感染的发生率，但在使用过程中需注意相关护理操作，在采取一般护理的基础上，应注意以下要求[6-7]：①心理护理：了解患者心理动态，积极主动与患者沟通交流，耐心解答问题，及时帮助患者化解心中的不满情绪。根据患者的个体差异，给予个体化的心理护理；②体位护理：四肢部位术后注意保持肢体抬高20°～30°；颜面部注意保持适当位置，不宜过高；③创面观察及护理：严密监测生命体征变化，及时发现感染征象，给予对症处理。保持创面清洁，密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味及异常疼痛等，需及时通知医生；④负压引流护理：保持创面持续有效负压引流是治疗成功的关键。维持中心负压在20～60kPa，在保持有效负压的前提下，应尽量调低负压压力，防止压力过大造成的创面出血、局部疼痛等并发症[8-10]。注意保持引流管引流通畅，引流瓶低于创面，防止引流管打折、受压、扭曲。正常多为暗红色血性液体，24h引流量约20～200ml，引流液如果是大量鲜血，提示创面出血，应立即报告医生进行处理。

综上所述，负压封闭引流技术治疗软组织难愈创面，可以加速患者愈合，减轻疼痛，减少抗菌药的使用，临床上值得推广。

[参考文献]

[1]施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：918-919.

[2]張建超，沈国良，赵小瑜，等.负压封闭引流技术在治疗软组织缺损创面中的应用[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（5）：987-988.

[3]高秀芳.封闭负压引流治疗创面的观察及护理[J].全科护理，2012，10（7）：1958-1959.

[4]钱晓玲，杨雪梅，房琴，等.负压封闭引流技术在慢性创面中的应用[J].中国美容医学，2012，21（12）：18-19.

[5]史同焕，董淑香，张志欣.负压封闭引流技术治疗软组织缺损的观察与护理[J].承德医学院学报，2010，27（2）：173-174.

[6]包亚明，于冶，肖贵喜.负压封闭引流技术在软组织损伤及缺损修复中的应用[J].现代医学，2011，39（3）：322-324.

[7]林华刚，方礼明.利用负压封闭引流技术修复软组织创面的治疗体会[J].创伤外科杂志，2011，13（3）：263.

[8]孙敏.负压封闭引流技术在整形外科难愈创面的应用与护理[J].护士进修杂志，2013，28（1）：83-84.

[9]缪霜霜，徐小群，沈斌.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（5）：463-465.

[10]马榕，戴翔.应用负压封闭引流技术治疗复杂性软组织缺损创面的护理[J].临床护理杂志，2010，9（1）：13-14.

[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-06-17

编辑/贺艳梅