调Q532nm激光联合2 940nm点阵铒激光治疗斑痣64例疗效观察

李潼　杨力　殷悦

[摘要]目的：观察应用Q532nm激光联合Er：YAG 2 940nm激光治疗斑痣的疗效。方法：采用Q开关532nm激光，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直径2～3mm，频率5.0～10Hz，治疗浅褐色片状斑。采用Er：YAG 2 940nm激光，SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直径2～3mm，频率4～6Hz，治疗表面散在的深棕褐色斑疹。64例患者中，9例治疗1次，45例治疗2次，10例治疗3次，治疗间隔3个月，随访12个月。结果：64例患者，总有效率100%，其中痊愈19例，显效45例，无效0。无1例出现永久性色素沉着和继发性瘢痕。结论：Q开关532nm激光联合2 940nm点阵铒激光治疗斑痣是较为有效、安全的方法，临床效果令人满意，值得推广。

[关键词]激光；斑痣；治疗

[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1551-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of nevus spilus treated with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2 940nm laser. Methods To use Q-switched 532nm laser to treat nevus spilus with 1.4～1.7 J/cm2 of energy density， 2～3 mm of beam size and 5.0～10Hz of frequency. To use Er：YAG 2 940nm laser to treat superficial sporadic dark brown maculas with mode SP， 5.7～6.4 J/cm2 of energy density， 2～3mm of beam size and 4～6Hz of frequency. 9 patients out of 64 were treated once，45 patients were treated twice and 10 patients were treated 3 times. Treatment was performed once every 3 months with following up of 12 months after all treatments were done. Results The total effective rate was 100%，19 cases were basically cured，45 cases were significantly improved and none was ineffective.No permanent pigmentation and secondary scars occurred. Conclusion It is effective and safe to treat nevus spilus with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2940nm laser and the satisfactory curative effect merits popularization and application.

Key words：laser；nevus spilus；therapy

斑痣又名斑点状雀斑样痣，是一种先天性淡褐色斑片，也是一种特殊类型的黑子。皮损可发生于全身各处，以躯干为多，一般单发，不对称，发生于躯干时皮损一般不超过中线。典型皮损为淡褐色斑片，直径数厘米至十余厘米，椭圆形或不规则形，境界清楚，表面有散在的棕褐色斑疹，数毫米大小，皮损处无毛，其外观如同一大片褐色的咖啡斑上散在分布多个黑痣。皮损于青春期生长较快，成年后不再扩大。组织病理示表皮突轻度至中等度延伸，变细，角化过度，棘层肥厚，基层色素增加。黑素细胞可增多，在表皮上部或角质层内可见多量黑色素。表皮基底部及表皮突内未见痣细胞巢，真皮浅层有散在噬黑素细胞和炎性细胞浸润。患者多因影响美观而就诊。2012年12月～2013年12月，笔者科室使用Q开关532nm激光联合点阵Er：YAG 2 940nm激光治疗斑痣患者64例，取得了较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

本组病例共64例，其中女性52例，男性12例。年龄18～35岁，皮损外观较典型，皮损范围2cm×3cm～5cm×3cm。

1.2仪器：美国Medlite C6多波长可调倍频激光仪，波长Q532nm；联合德国欧洲之星Fonota Er：YAG，波长2940nm。

1.3治疗方法：术前1h外用利多卡因软膏涂抹于患者治疗部位，并用医用胶贴敷以加强麻醉药膏的吸收。治疗前清洁面部并拍照，先采用Q开关532nm激光治疗斑痣中的大片似咖啡斑样的皮损，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直径2～3mm，频率5.0～10Hz。治疗后皮损部位即刻呈灰白色，之后灰色逐渐加深。Q开关激光治疗后，即刻采用Er：YAG三维点阵激光系统，波长2 940nm，治疗表面散在的深棕褐色斑疹，采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直径2～3mm，频率4～6Hz，激光手具垂直于治疗区域，距离皮肤约2cm照射于皮损处，一般1～2次治疗即可清除皮损。

1.4术后处理：治疗结束即刻冰敷60min左右，以减轻患者治疗部位的水肿及灼热感，外用百多邦软膏3天。术后1～2周避免接触水及化妆品，保护术区清洁，注意防晒，有助于避免暂时性色素沉着，口服维生素C 1个月，少食光敏食物。一般3天结痂，7天左右痂皮自然脱落，切勿强行剥脱痂皮，易导致色素沉着。术后3个月可进行再次治疗。

2 疗效判定标准[1]

痊愈：治疗后皮损完全消失；显效：皮损消退>80%；有效：皮损消退30%～80%；无效：皮损消退<30%。有效率以痊愈加显效加有效计。

3 结果

术后随访12个月，对比治疗前后照片，患者自我评价、激光医生及目测三者结合后判定治疗效果。治疗1～3次后，64例有效率达到100%，其中痊愈19例，显效25例，有效20例，无效0。典型病例照片见图1～2。

不良反应主要包括色素残留和复发，主要是治疗过浅或不均匀所致，应再次治疗。色素脱失，表皮色素性损害治疗后较易发生，一般在2～3个月内恢复。2例患者因季节关系，治疗后1～2个月产生色素沉着，发生于面颊部。给予口服维生素C片（剂量2次/日），维生素E片（剂量2次/日），3～6个月后自行消退，无1例出现永久性色素沉着和继发性瘢痕。

3 讨论

Q开关激光治疗色素性病变的理论依据是选择性光热作用原理[2]。绝大多数色素颗粒直径为0.5～100um ，其热弛豫时间为20ns～3ms。C6多波长可调倍频激光仪发射的532nm激光脉宽极短，短至5～20ns，且激光束在皮肤中呈“平行分布”，优于其它品牌的“点-面式锥形分布”模式，加上能量峰值功率极高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。其在皮肤组织表面应用会出现较强的散射与漫反射，对于色素沉着有良好治疗效果，且对正常组织破坏性较小[3]。据文献报道，采用调Q开关翠绿宝石激光治疗斑痣3次有效率达57.1%[4]，治疗次数较多，能量过大时易产生水疱、瘢痕、脱色素等并发症[5]。本组病例经1～3次治疗后有效率达100%，显著高于前述文献报道的数据，且无明显并发症产生。Q开关532nm激光在去除色素的同时，也将瘢痕产生的可能性降底到了最低程度。本组病例无1例发生水疱、瘢痕、色素沉着等并发症。与传统红宝石、翠绿宝石激光相比，美国Medlite C6多波长可调倍频激光治疗皮肤色素性疾病方面具有脉宽更短，能量峰值高且均衡，并发症少见等优势。是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法之一。因此，被大量应用于临床治疗过程中。

Er：YAG2940nm激光治疗斑痣的作用原理为局灶性光热作用。它可将激光以微束形式作用于皮肤表面，产生显微治疗区域（MTZ）而周围的皮肤保持完好无损，从而创面愈合快，较非剥脱性激光疗效更好，而较剥脱性激光则不良反应和治疗风险更小[6]。已有大量Er：YAG 2 940nm激光用于皮肤色素性疾病的治疗文献报道[7-10]。我们用该激光治疗皮肤斑痣，亦取得了良好效果。

由于不同皮肤类型、不同病理类型、不同时期的病变各自具有自身的特点，点阵激光联合其他的治疗手段（包括与非剥脱性激光联合）来制定个体化方案具有较好的优势，并可以取得良好的治疗效果[7，11]。本组病例采用Medlite C6多波长可调倍频激光仪中的Q532nm激光联合Er：YAG2940nm激光治疗斑痣，综合了两种激光的优势，避免了单一应用可能产生的劣势，是一种高效、安全的组合方式。术后无继发性瘢痕及异常色素性改变，治疗效果令人满意，值得在临床上推广。

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[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-26

编辑/李阳利