自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用

黄和平　施彦　黄林玲等

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用。方法：回顾性分析笔者科室2010年1月～2014年1月收治的43例行面部自体脂肪移植的求美者。选择大腿前外侧部、下腹部、臀部作为脂肪供区，采用肿胀吸脂术抽吸脂肪，再经提纯等处理后，联合适量自体富血小板血浆注射于面部凹陷处。结果：术后随诊6～12个月，无1例发生感染、血肿、不对称等并发症。术后，面部填充部位外观饱满、自然，皱纹明显减轻或消退，求美者对外形满意。结论：自体脂肪联合富血小板血浆注射移植操作简便，求美者痛苦少、安全有效，术后移植脂肪存活率得到提高，适合于面部凹陷的美容治疗，值得临床推广。

[关键词]自体脂肪；富血小板血浆；面部填充

[中图分类号]R622+.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1511-03

Abstract： Objective To explore the clinical effect of autologous fat granules inject combined with Platelet-rich plasma in facial rejuvenation. Methods 43 cases of patients in our department from Jan 2010 to Jan 2014 were included in this study，the fat granules wwere harvested by liposuction from the donor sites as hypogastrium. Then the combinations of the fat and Platelet-rich plasma were injected back to facial depression for filling and augmen after poaching and sedimentation. Results Postoperative follow-up in these forty -three patients from three to six months showed that all patients got satisfactory results without localized indurations， infection or fat liquefaction. Conclusion The implantation by using fat granules combined with Platelet-rich plasma is an optimal method for facial depression. It is worth spreading in clinic.

Key words：autologous fat；platelet-rich plasma； facial depress

随着经济水平的提高，人们对因年龄增长而逐渐出现的凹陷、萎缩消瘦、皱纹等面容老化问题开始日趋关注。借助自体游离脂肪或各种人工材料进行皮下软组织充填是临床常采用的治疗方法。其中，因自体脂肪移植术后受区手感自然、面容老化明显改善及费用相对适中等而受到求美者的亲睐。但该技术也面临移植后存在高达40%～70%的吸收率[1]，而促使移植脂肪早期血管化是一个关键。富血小板血浆（platelet-rich plasma， PRP）内含多种生长因子，为组织血管化提供了良好的微环境。2010年1月～2014年1月，笔者科室应用自体脂肪颗粒移植联合富血小板血浆多层次、多隧道的方式对43例面部年轻化求美者进行治疗，术后随诊3～12个月，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析笔者科室2010年1月～2014年1月采用自体脂肪颗粒移植术治疗面部凹陷患者43例，均为女性，年龄21～63岁，平均32岁。其中颞部单侧凹陷3例，颞部双侧凹陷5例，额部不对称凹陷3例，颧颊部凹陷10例，鼻唇沟12例，额纹4例，颏部短窄6例。

1.2术前设计：术前向受术者说明可能存在的风险和预期达到的手术效果，签字并拍照存档。美蓝标记出面部受区，确认填充部位的范围及厚度，同时估计所需的脂肪量。然后，再用美蓝标记出供脂区，标记范围以移植脂肪量是缺损移植量的2倍为准。

1.3手术方法

1.3.1脂肪颗粒的制备：因大腿前外侧部、下腹部及臀部的脂肪丰富，故常被选为供脂区。常规术区消毒后行局部肿胀麻醉，皮下注射肿胀液（平衡液500ml+ 2%利多卡因15ml +0.1%肾上腺素0.5ml）。待局部变硬、呈“橘皮样”改变后，选用口径2～2.5mm的双孔抽脂管插入皮下深脂肪层抽吸脂肪颗粒混悬液。为了能够抽得足量脂肪，一般采用手工负压并反复扇形抽吸取出。获取的混悬液用生理盐水冲洗3次，再放于注射器内静置5min，待液体分层后排出下层清亮液体，纯黄色脂肪颗粒置于注射器中备用。

1.3.2自体富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）的制备[2]：实际上，依据离心次数不同，PRP的制备分为1次、2次及3次离心法。当前研究指出，2次离心法提取的PRP质量最高且临床应用也最广。本次研究也采用2次离心法提取PRP，同时参考部分研究对传统的2次离心法进行改进。为减少血小板被污染或被激活的可能，我们采用采血注射器作为离心装置，从而使得整个过程得以在密闭环境中完成。制备过程：①抽取外周血于含有抗凝剂的无菌试管中；②行第1次离心，血液分为三层：上层为贫血小板血浆，主要成分是纤维蛋白原等；中层为高度浓缩的血小板；下层为红细胞；③利用吸管分离出上、 中层以及邻近的部分红细胞，并将其移置另一无菌试管中；④行第2次离心后，血浆分为三层：上层为贫血小板血浆，中层为富血小板血浆，下层为少许红细胞；⑤同样利用吸管去除大部分的上清液，留下适量血清与悬浮浓缩的血小板并混匀， 即为PRP；⑥为了激活血小板，另加入微量凝血酶及氯化钙，即为PRP凝胶。

1.3.3自体脂肪颗粒移植联合PRP治疗：受区行局部浸润麻醉后，依据凹陷的范围和皮肤的薄厚，选择粗细不同的针头。为使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接，需采用呈扇形分布并联合多隧道、多层次的边退针边注射方式。注射脂肪颗粒总量依据受区面积及深度而异，每个部位注射量3～20ml，平均（5.5±0.5）ml。每部位含PRP0.2～1.0ml，每个隧道注射量应≤1ml。另外，不同部位选取的注射层次也不仅相同。一般情况下，颞部选择在皮下层、骨膜浅层、颞肌浅层注射；额部选择额肌与骨膜间层次、皮下与额肌间层次注射；眶外侧选择皮下与眼轮匝肌间层次注射，同时为保持外眦部凹陷的立体感，需在凹陷区的外侧进行注射；鼻唇沟部位选择皮下浅层与SMAS层之间注射；颏部选择皮下深层注射。

1.3.4术后处理：为防止皮下积血、积液及血肿等产生，相关供脂区加压包扎3～5天后弹力绷带加压1个月。受区拔针后，手指按住针孔，同时予以按摩、塑形。随后进针处涂抹抗生素软膏，嘱患者口服抗生素3天。受区包扎与否根据具体部位。受区制动1周，减少或避免局部肌肉活动，防止损伤移植区内血管新生。

2 结果

术后随访3～12个月，平均随访6个月。3个月后观察，术区外观基本稳定。与术后比较，虽然体积略微缩小，但移植脂肪成活基本稳定。没有出现感染、团块、液化等并发症。除3例需注射2次外，其余均行一次性并达到满意效果。43例（52个部位）求美者的面型均得到明显改善，充填区脂肪丰满充盈，面部轮廓弧度流畅，面部表情丰富，手感柔和、自然，表面皮肤细腻、紧致，求美者自我感觉舒适。综合以上多因素以及手术前后照片的对照，笔者估算脂肪颗粒的存活率可达70%～90%。

3 讨论

自Neube于1893年首先运用自体脂肪作为填充材料以来，距今已有百年历史[3]。随着技术的不断革新，有关术中出血量大、术后感染等多个问题得到有效解决，而且该项技术被广泛用于颜面萎缩、额颞凹陷、痤疮瘢痕、眼睑下陷、鼻唇沟过深、耳垂较小、面部皱纹深凹等多个领域。相关研究证实，移植自体脂肪不仅美化术区轮廓，而且术区皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度及皮肤颜色均得到不同程度改善[4]。同时，研究者认为这可能与移植脂肪组织使术区胶原含量增加和真皮增厚有关。然而，移植术后高达40%～70%的吸收率在很大程度上限制了该项技术在临床的进一步开展[5]。因此，如何有效地降低脂肪液化、钙化和提高存活率成为各课题组关注的焦点。

当前，改善临床脂肪移植成活率的临床方法有[6]：①以大腿外侧作为脂肪移植的供区：脂肪组织间的脂肪颗粒移植较其他部位有更高的成活率；②取脂方法：用低压注射器吸脂能保护脂肪细胞完整性；③纯化方法：采取低速离心法，以最大程度地保护脂肪颗粒免受损伤；④注射方法及注射量：脂肪颗粒注射移植采用多层次、多隧道的方式。 笔者也在临床工作中采用了以上方法，虽然取得了一定效果，但仍觉得在提高脂肪存活率上，有许多工作要做。

实际上，脂肪颗粒的生长受到所处微环境的多种生长因子的调控。当前研究也主要集中在对部分生长因子如何参与移植脂肪组织在术区成活率以及血管化的探索上。同时，研究者也发现，IL-8、VEGF、bFGF、HGF和Ang-1等能改善脂肪移植后的血供、促进新生血管形成并对移植后脂肪组织的存活有一定帮助作用。但整体而言，上述研究都主要集中在动物实验方面，在临床工作中的效果尚不令人满意，也没有得到广泛推广。究其原因，可能与组织微环境相对复杂而单个生长因子调控作用甚微有关。富血小板血浆含有多种生长因子，包括PDGF、VEGF、TGF-β、FGF 等[7]，在整形外科、骨科、创伤愈合等多个领域得到广泛运用[8]。李锋[9]发现富血小板血浆能够提高移植脂肪的成活体积及组织学质量，这与富血小板血浆能够促进移植组织的血管新生及促进脂肪干细胞的增殖和成脂分化密切相关。邓辰亮[10]认为使用PRP还能改善皮肤光老化细胞的胶原以及透明质酸（HA）的分泌功能。本组43例，治疗效果表明复合富血小板血浆的脂肪颗粒移植成活率更高，求美者满意度很高。这为整形外科修复和重建软组织缺损畸形提供了崭新的思路，具有较高的临床应用前景。

总之，相较于其他外源性的填充材料，自体脂肪具有良好的组织相容性等特点，临床运用前景巨大。笔者相信，自体脂肪颗粒移植与自体富血小板血浆（PRP）联合应用进行面部年轻化及面部轮廓重塑，不仅能实现满意的手术效果，也能有效解决术后效果持久性的问题，值得推广。未来笔者也将在动物实验及细胞实验等层面进一步研究，为临床工作的开展寻求理论支持。

[参考文献]

[1]徐靖宏，刘友山，谈伟强，等.复合缓释载体提高脂肪移植成活率的研究[J].生物医学工程学杂志，2010，27（3）：600-605.

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[3]Klein JA.The Tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosmet Surg，1987，4：263-267.

[4]卢彬，朱光辉，张树青，等.注射器脂肪抽吸术在面部轮廓塑形及年轻化中的应用报告[J].中国美容医学，2010，19（8）：1131-1132.

[5]Phulpin B，Gangloff P，Tran N，et al.Rehabilitation of irradiated head and neck tissues by autologous fat trans plantation[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（4）：1187-1197.

[6]赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪移植成活率的基础研究及临床研究进展[J].中国实用医药，2010，5（5）：238-240.

[7]Pires Fraga MF，Nishio RT，Ishikawa RS， et al.Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（12）： e818-822.

[8]Cervelli V，Gentile P，Scioli MG，et al. Application of platelet-rich plasma in plastic surgery： clinical and in vitro evaluation[J].Tissue Eng Part C Methods， 2009，15（4）：625-634.

[9]李锋，李昆，李杰，等.富血小板血浆对颗粒脂肪移植的影响[J].中国组织工程研究，2013，17（31）：5645-5651.

[10]邓辰亮，常毅，万伟东，等.PRP促进光老化人皮肤成纤维细胞胶原与透明质酸合成的研究[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（4）：201-207.

[收稿日期]2014-08-04 [修回日期]2014-09-16

编辑/李阳利