人工种植牙在牙列缺损和修复中的应用探讨

刘怀勤　徐扬　孙香　蔡建梅　武秋林　马静　刘永飞

[摘要]目的：总结了人工种植牙牙科技术修复牙列缺损或牙列缺失的临床应用效果。方法：在口腔内牙列缺损或牙列缺失区的骨内，通过植入CDIC钛种植体、BLBL种植体来达到修复的目的，本组实验共计收录观察128例患者共计157颗种植体，并且在手术后的6个月均做了种植义齿修复。结果：经追踪观察3～5年，157颗种植体成功了136颗，失败了21颗，总体成功率为86.6%。结论：在修复牙列缺损或牙列缺失方面，人工种植牙牙科技术相对于传统的牙科修复技术有着更好的临床应用效果。

[关键词]人工种植牙；牙列缺损或缺失；修复；临床应用

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1633-03

人工种植牙是近年来国际上发展迅速的一种新型牙科技术。人工种植牙技术由于其美观性、固位效果良好舒适、结构与正常牙类似、咀嚼功能良好并且不损伤余留牙等优点而越来越受到牙科医生及患者的青睐。人工种植牙技术在我国起步虽然较晚，但近年来发展迅速，目前已成为各种牙列缺损或缺失修复的最佳手段之一。本组实验收录观察了我院自2005～2007年进行的128例患者，共计157颗种植义齿修复，经过3～5年的追踪观察，种植修复效果十分良好，就其临床应用效果作如下总结。

1 材料和方法

1.1种植体的选择：CDIC叶片状种植体以及锥状螺旋种植体、BLBC种植体。

1.2 临床资料：选择牙列缺损或牙列缺失的128例患者进行157颗种植义齿修复，其中男73例（占57.0%），女55例（占43.0%），年龄跨度从17～64岁。单个种植体种植案例92例，两个以上种植体种植案例36例，上前牙种植修复案例58例，下前牙种植修复案例45例，上后牙种植修复案例28例，下后牙种植修复案例26例。

1.3 种植手术：术前准备：手术前应当根据患者的要求，作口腔内检查，X线片检查等，严格遵守种植义齿修复适应证的相关要求，排除禁忌证，严格筛选病例。手术前应当制作手术模板，方便手术过程中给予指导手术进行，手术前应当严格拟定手术计划。种植手术：为了使义齿与患者的牙列缺损或缺失的部分达到一致，手术前要先通过模拟实验，在选择了合适的种植体后，在对患者进行局部麻醉的情况下进行骨内种植手术。具体手术操作：按照种植外科手术的要求，手术前要先对口腔周边的皮肤以及口腔内进行常规的消毒，防止手术后引起细菌伤口感染，通过使用2%的利多卡因来对患者进行局部麻醉，当麻醉效果达到所预期的效果后，通过借助手术前制作的手术引导板，用3mm的环形刀在手术前确定的植入点垂直切开粘骨膜直至骨面，并且将其剥离，在植入点形成一个粘骨膜孔洞，在此之后还要测量剥离下来的粘骨膜的厚度。为了使牙槽骨暴露，笔者将其翻瓣，用三棱先锋钻在定位点导向，并且为了达到所需要的深度和孔径，扩孔钻逐级预备，先锋钻的方向和深度在钻孔的过程中应当注意严格控制，并且注意用水来冷却。在种植体的颈部成形后，在把种植体植入骨孔前，先选择一种与种植体同样型号的试植体植入到骨孔内，以此来检验钻孔所形成的骨孔与所选择的种植体的形态是否一致，此时用庆大霉素-生理盐水冲洗骨孔，反复多次，防止细菌感染，将手术前选定的合适患者的种植体缓慢的植入到骨孔内，安放封闭螺丝，此时种植体植入完成。软组织的缝合必须严格按照手术规范的要求，在种植体修复手术后的3天内一般需要服用抗生素，并且注意口腔卫生坚持用口腔含漱液漱口，在修复手术的7天后就可以拆线。

1.4 义齿修复：一般在进行种植体植入骨内修复手术的6个月后，就可以进行种植义齿的修复。具体手术操作为：在进行种植体义齿修复之前，必须先检查植入骨内的种植体与骨融合的情况，检查是否存在种植体松动的情况，叩击牙列的声响是否清脆，并且检查X线牙片，仔细查看种植体植入骨内的周围是否存在阴影，询问患者在种植体修复手术后有无不适。经过详细的检查之后，患者达到义齿修复的要求即可进行义齿修复手术。取下愈合的封闭螺帽，并用生理盐水清洁螺孔的中心，上部结构的制作需要取印模送往技工中心完成。为了使种植体有共同的就位道，在取印模前应当调磨种植体上部的基桩使之与印模的就位道一致，即种植义齿修复手术完成。

1.5 修复后查访：完成种植体义齿修复手术后，分别在术后的第1周 、1个月、3个月、6个月和12个月复查1次，以后每6个月检查1次。检查的主要内容包括：口腔的卫生状况，种植体的美观以及舒适程度，咀嚼功能是否良好，种植体的周围软组织修复情况，种植体的骨结合状况，是否存在松动等等。如果存在问题，应当及时解决。

2 结果

在本组实验收录观察的128例患者中，共计植入了157颗种植体，并且均在6个月后进行了种植体义齿修复。经过3～5年的追踪观察，在157颗种植体中，除了有21颗种植体出现松动、牙龈出血等症状，其余种植体都没有出现松动、牙龈出血的情况，并且患者咀嚼状况十分良好，种植体不仅外貌美观而且佩戴舒适。通过X线牙片检查，可以看出植入骨内的种植体与骨有着良好的结合，并且种植体的周围没有阴影，骨吸收情况达到了小于0.2mm的预期要求。对于21颗出现病症的种植体，笔者总结原因：①适应证选择不当，没有选择合适的种植体；②种植体植入骨内的深度以及角度没有达到预期的要求，手术过程中存在一些失误；③在种植体修复手术结束后，患者没有及时以及定期的进行维护保养，导致种植体周围出现发炎等。

3 讨论

作为一种高精度的、复杂的新型牙科技术，人工种植牙种植修复技术不仅要求要有足够的外科准备以及精确的手术操作，还要求要有精湛的修复技术以及技术操作工艺。它即要求种植牙的种植体不仅要能够承受住长期的咀嚼力咬合力，还要求种植义齿修复有良好的咬合力的传导以及良好的应力分散能力，并且要求在种植体的上部结构之间以及上部的结构与种植体之间要有着十分良好的固定，同时还要做好种植修复后的维护保养工作，以上列出的几个环节，倘若出现一个环节有差错，就有可能导致种植修复的失败，出现种植体松动、牙龈出血等病症，使种植修复手术无法达到预期的种植修复效果。

为了能使患者能够看到预期可达到的种植修复效果，在手术前一般进行模拟的修复操作实验。在手术操作过程中，操作一定要十分精确细致 ， 特别是要十分精确的掌握好种植体植入的位置、深度以及角度，手术前应当做好手术导板，方便自己能够在手术过程中更好的掌握手术的方向。如果是因为牙槽骨的缺损等原因而造成了与模拟修复存在较大的差距，此时可以暂时不植入种植体， 也可以在使用人造骨粉或者骨膜的同时植入种植体，这样也能够获得理想的植入效果

笔者认为，要想提高种植体的成功率，需要做到：①减少手术的创伤。根据手术前的手术方案设计，在手术操作的过程中确保做到规范化、精细化，特别要加强手术过程中的冷却操作，尽量减少对局部软组织的刺激，尽量避免过度的扭转种植体。②修复体的设计要符合科学规律。比方说冠的边缘设计不仅要能够保护龈上的皮袖口，还要能够有利于种植体基台的清洁，种植体修复的咬合面的设计应当按照对颌牙的咬合面能够均匀接触的特点，不能够有高点或低点，尽量避免种植体过早的承受大负荷。活体组织应当具有适应性改建的能力，因此在加载的早期，适当的减轻胎力，并且叮嘱患者避免过度的咬合，这样可以促进骨改建，在种植体的周围能够形成适应聆力的骨结构。③注重口腔环境的卫生，其中包括患者的日常维护以及定期的复查，在手术后的4～6个月内，种植体周围的炎症会影响种植体与骨的结合，严格控制种植体周围的环境卫生，种植体能否成功与种植体周围是否感染炎症有着密切的关系。在国外有学者证实了这一说法：在动物实验中，进行3次每周的口腔卫生护理能够明显有效的控制种植体的周围牙龈炎症。④手术前应当进行严格的病例筛选工作，并不是所有的患者都适合通过种植体修复来修复牙列的缺损或缺失，对于那些全身条件较差的患者，就不适合通过种植种植体来修复牙列的缺损或缺失。

种植体的选择以及种植体修复方式的选择，是人工种植牙能否成功的关键性因素。通过总结过往的临床应用效果，对于前牙的修复我们一般选用锥状螺旋种植体及叶片状种植体。锥状螺旋种植体的植入相对而言较为简单，但是一般不会用于单个前牙的缺失，因为锥状螺旋种植体的抗旋转能力较差，临床的效果大多都不理想；但是锥状螺旋种植体在用于多个前牙连续缺失的情况下能取得较好的种植修复效果，因为锥状螺旋种植体在联冠修复后的抗旋转能力得到增强；不过不适合用调装器调整种植桩的方向，经过临床验证表面，调桩时容易折断。前牙区牙槽嵴较窄或者平的患者我们一般选用叶片状种植体，手术操作要求十分精确细致。此外还有一种组合种植体，组合种植体的应用范围相对而言要更为广泛，因为它可以单独的承受咬合力。

在种植体的修复过程中，应当注意种植体冠的形态、与基台的密合性、邻接关系、外展的缝隙、无悬突、无台阶、无粗糙面、咬合面的尖窝沟嵴以及食物溢出沟等情况，此外，也不能够忽略消除对咬合过于尖锐的牙尖。采用粘结固位时，原则上基台与修复体的界面应当位于龈上，应该注意彻底的清除多余的粘结剂，这样有利于软组织的健康以及预防种植体周围的炎症的形成。

此外，需要引起广大医生以及患者注意的是，在人工种植牙种植修复手术后，患者是否能够做到良好以及定期的维护，这是确保人工种植牙修复手术能否达到医生和患者预期效果的重要因素。

综上所述，人工种植牙是目前牙列缺损或牙列缺失修复的较为理想的修复方法之一。牙列缺损或牙列缺失的患者，只要采用了正确的手术技术，修复体设计符合科学性，并且在手术后进行定期的以及适当的维护，保持良好的口腔环境的卫生，牙列的缺损或缺失就能得到令人满意的修复效果。

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[收稿日期]2014-07-02 [修回日期]2014-08-24

编辑/何志斌