碘淀粉试验在难治性腋臭手术中的应用

陈剑名 杨镇生

[摘要]目的：探讨碘淀粉试验在难治性腋臭手术中的作用。方法：2008年1月～2013年6月，笔者科室共收治难治性腋臭患者46例，其中女30例，男16例，借助碘淀粉染色试验以确定残存顶泌汗腺的部位，采用不同的手术方法治疗难治性腋臭，所有患者均获随访，最短时间为10个月。结果：46例患者均获满意疗效。结论：应用碘淀粉试验有助于提高手术成功率。

[关键词]难治性；腋臭；碘淀粉试验

[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1598-03

腋臭是由于腋窝顶泌汗腺过度分泌而产生令人不快气味的一种病症，其易引起社会和心理问题。目前治疗腋臭的方法有多种，包括局部注射，电灼术，单纯切除术，微创搔刮术，负压抽吸术及小切口等方法，但治疗效果各不相同[1-3]。 难治性腋臭是指通过其他方法治疗后复发或无效者[4]。2008年1月～2013年12月，笔者科室共收治难治性腋臭患者46例，应用碘淀粉试验帮助确定残存顶泌汗腺的部位，手术取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者46例，其中女30例，男16例，年龄25～45岁，腋臭双侧42例，单侧4例。手术方式选择见表1。

1.2 术前检测：每位患者均术前腋窝术区进行碘淀粉试验，将2%碘酒涂于腋窝术区，待皮肤干燥后，均匀撒上淀粉，15min后观察染色情况，并标记其范围，确定手术重点清除顶泌汗腺的部位（见图1～2）。

2 治疗方法

2.1 设计：患者取平卧位，双上肢外展、屈肘、抱头，剃去腋毛。根据不同术式选择不同切口，用2%碘酒固定所画设计线。

2.2 麻醉：取2%利多卡因15ml，加入0.9%氯化钠溶液85ml，浓度为0.3%，肾上腺素为1：200000，术区皮下浸润注射，一侧麻药用量约50ml。

2.3 操作方法：按设计切口线切开皮肤、皮下组织，直达深筋膜浅面，用眼科剪沿此平面钝、锐性交替分离皮瓣，分离皮瓣下粘连，松解瘢痕组织。分离完毕后将皮瓣翻转，按碘淀粉染色试验结果重点用眼科小弯剪仔细修剪皮下组织、顶泌汗腺和毛囊，注意要将覆盖于真皮下的瘢痕组织剪除，并选择性修剪暴露在皮片内面的毛囊-皮脂腺复合体。创面彻底止血后，两侧腔隙各置一胶片引流条，按术前定点缝合切口。术区常规用“8”字绷带加压包扎，术后第1天更换敷料，根据出血情况决定是否拔除引流条。术后第5天可去除“8”字绷带包扎，术后10天拆除切口缝线。

3 结果

治疗后1～3个月皮片轻度皱缩，并有色素沉着，6个月后皮片颜色质地基本接近正常，切口瘢痕不明显，自觉无异味，轻微活动出汗后，半米内未闻及异味。所有患者均获随访，最长为2年，最短为10个月。除2例发生单侧血肿，6例出现切口边缘5mm以内皮肤坏死外，其余患者均获满意疗效。

4 讨论

4.1 难治性腋臭的原因：①顶泌汗腺的发布范围和密度，如果术前对此不了解，那么手术难免会遗留某些区域的顶泌汗腺；②一些治疗方法很难清除或破坏足够数量的顶泌汗腺，如局部注射硬化剂只能破坏皮下组织内的顶泌汗腺，激光只能破坏开口于毛囊的顶泌汗腺和导管，微创搔刮和负压抽吸术很难有效清除真皮深层的顶泌汗腺；③一些腋毛区范围过大，采取单纯切除术式时唯恐缝合张力过大，以致缩小切除范围；④年龄因素，一般来说小于16岁不主张施行手术，因其顶泌汗腺尚未发育完全；⑤手术技巧和临床经验，过分强调切口小，在盲视下修剪皮下、真皮下组织，而未能最大限度清除顶泌汗腺，因而易于复发[5-8]。

4.2难治性腋臭的治疗方法：目前治疗难治性腋臭的有效方法是再次手术，而手术的术式则要根据首次手术术式、术后形成瘢痕情况及术者对某一术式掌握的熟练程度来决定。黄磊等[9]认为，注射硬化剂、激光治疗、单纯切除术后、小切口术后的腋臭患者，选择微创手术均可获得满意效果。笔者的经验是：①对于局部注射、电灼术、微创搔刮术、负压抽吸术的腋臭患者采用微创腋臭根治术可取得满意效果；②对于单纯切除术后的腋臭患者采用“S”形切口；③对于对效果要求远大于形态的患者，可考虑选择“S”形切口。

4.3碘淀粉染色试验的作用：碘淀粉染色试验开始多用于肉毒毒素治疗多汗症效果的检测。2009年，Bechara等[10]利用碘淀粉试验检测难治性多汗症残存的分泌区域。笔者的经验：①借助碘淀粉染色试验以确定残存顶泌汗腺的部位，术中重点清除染色部位的皮下和真皮深层，使清除顶泌汗腺更为彻底，未染色部位只需将皮下瘢痕组织剪除，不必修剪真皮深层；②直视下修剪皮瓣，注意要将覆盖于真皮下的瘢痕组织剪除，并选择性修剪暴露在皮片内面的毛囊-皮脂腺复合体；③皮瓣远端和边缘修剪不确切部位可采用刮匙搔刮，尽量减少顶泌汗腺的残留。应用碘淀粉染色试验为术者提供直观的图形依据，帮助确定残存顶泌汗腺的部位，有利于提高手术成功率，方法简单易行，值得推广。

[参考文献]

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[10]Bechara FG，Sand M，Altmeyer P. Characteristics of Refractory Sweating area following minimally invasive surgery for axillary hyperhidrosis[J].Aesth Plast Surg，2009，33（4）：308-311.

[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-13

编辑/李阳利