刘湘
摘要:目的 通过比较分析,探讨多层螺旋CT三维重建在复杂骨关节病变及复杂骨折中的诊断价值。方法 通过实际病例分别接受X线平片,CT扫描,CT三维重建检查,分析三种方法在骨关节损伤中的确诊率及诊断价值。结果 在肘关节、胸腰椎、寰椎、髋关节、膝关节的复杂骨折诊断中,CT3D的确诊率均为100.00%;X线平片的确诊率分别为33.33%,50.00%,30.00%,56.25%,64.28%;单纯CT扫描的确诊率分别为60.00%,75.00%,50.00%,87.5%,78.57%,较X线平片的确诊率有所提高。三种方法在上述骨关节病变中的确诊差异均具有统计学差异(P<0.05)。结论 CT3D在复杂关节脱位和关节骨折中的确诊率极高,且能清晰辨识骨折及骨折碎片所在,为治疗提供了极大的帮助。
关键词:螺旋CT;三维重建;骨关节损伤;诊断价值
当前,骨關节损伤越来越多,就医时全面、清晰的显示骨关节病变,骨折程度,骨折碎片级关节脱位等情况能极大的帮助医生治疗。最常用,最基本的检查为X线平片,但这仅仅能反应较大的骨折断端和初步的反应股关节损伤情况,CT扫描弥补了平片的不足,但二位图像在诊断复杂性骨折显得优势不够明显。如今运用较广泛的CT三维重建就弥补了CT二位图片的不足,在复杂性关节病变和骨折中具有不可替代的地位。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2012年7月~2013年7月在我院进行检查的骨关节损伤的患者为对象,共计201例,年龄10~76岁,平均(42.7±13.1)岁,男139(69.16%)例,女62(30.84%)例。其中肘关节损伤45例,胸腰椎损伤36例,寰椎损伤30例,髋关节损伤48例,膝关节损伤42例。
1.2方法 所有骨关节损伤均平均分为三组,分别接受X线平片,CT扫描,CT三维重建检查。X线平片检查时采取常规正位片、侧位片,另外因为寰椎的特殊生理解剖位置,加扫口位片。CT扫描采取横断面平扫。CT3D采用表明轮廓重建(surface shaded display,SSD)和多层面重建(multiplanner reconstructions,MPR),CT扫描层厚为2~3mm,重建间隔为2~3mm。
1.3统计学方法 将所得数据录入SPSS19.0软件包进行统计学分析,分析方法采用χ2检验,检验水准为α=0.05,P>0.05为差异无统计学意义,P<0.05为差异具有统计学意义,P<0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
通过平片、CT、CT三维重建对特殊关节脱位或骨折的诊断情况比较分析发现,对于复杂的关节或骨折平片的诊断准确率最低,特别在肘关节的脱位或骨折的诊断,确诊率仅为33.33%,CT扫描在肘关节的诊断中确诊率较平片好,为60.00%,而CT3D的确诊率为100.00%。在胸腰椎病变或骨折,如腰椎间盘突出或胸腰椎骨折的诊断中,平片的确诊率为50.00%,CT为75.00%,CT3D确诊率也为100%。特别是在寰椎骨折的诊断,平片的确诊率也只有30.00%,CT有所提高,为50.00%,而CT3D也为100.00%。对于髋关节与肘关节病变或骨折的诊断,平片和单纯CT扫描的确诊率也不及CT3D的100.00%。因此可以认为,CT3D在复杂关节复杂病变及复杂骨折的诊断具有不可替代的优势。
3 讨论
近年来,CT为身体内部病变的检查提供较多的诊断便利,特别是在股关节损伤中的诊断地位不可替代。多层螺旋CT以其快速的容积扫描,能够进行大范围及薄层扫描, 强大的后处理功能可以提供立体、多角度、多方图像, 为骨关节外伤提供了一种新的检查手段[1-3]。而CT3D是CT扫描技术的又一次进步,它的出现为股关节损伤的诊断又带来一次飞跃。
CT3D技术在股关节损伤的诊断中有许多优势,并且确诊率极高。与单成螺旋CT相比,它能够直观、清晰地显示骨关节损伤的立体形态, 而且能够多角度、精确地详细了解各解剖结构的空间关系, 体现了多层螺旋CT 比单层螺旋CT 更具有全方面功能及特定的优越性。并且3D重建的立体图像易于显示隐匿性骨折和脱位以及骨折的特征。能清晰的显示骨折的程度,骨折碎片的位置等,为诊断和治疗提供了强有力的证据。此外,CT3D通过旋转可观察隐匿的双侧下颌骨髁状突骨折情况, 也可显示不完全性骨折、深部的骨折、关节内的骨折和小的撕脱性骨折等。
综上所述,CT3D能清晰显示股关节损伤在的程度,在骨折的诊断中,能清晰、全面的显示骨折程度,骨折碎片的部位,为诊断和治疗提供有力的证据及帮助。
参考文献:
[1]胡春艾,郝敬明,张清,等.顺面部骨折的CT三维成像及容积成像对比研究[J].中华放射学杂志,2000,34 (12):858-860.
[2]史丽静,田建明,王培军,等.多层姗旋CT 在骨关节创伤中的应用价值[J].中国医学影像技术,2003, 19(8):1030-1032.
[3]李新胜,姜建威,侯海燕.多层螺旋CT 三维重建在骨关节损伤方面的临床应用[J].临床放射学杂志, 2002,21(11):883-885.编辑/刘小燕