子宫内膜癌手术联合化疗治疗临床疗效分析

曹味纯 周秀杰 欧阳强等

摘要：目的 探讨手术联合化疗治疗子宫内膜癌的临床疗效。方法 对我院收治的72例早期子宫内膜癌患者进行回顾性分析，其中低分化腺癌40例，浆液性乳头状腺癌10例，透明细胞癌3例，腺鳞癌19例；分为两组，观察组34例，行手术联合化疗治疗；对照组38例，行单纯手术治疗，比较两2组治疗措施、CA125水平及5年生存率。结果 治疗后，观察组CA125水平均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；观察组5年存活31例，5年存活率为91.18%，对照组5年存活18例，5年存活率为47.37%，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对子宫内膜癌患者进行系统性化疗，对提高患者生存率和预后有积极作用。

关键词：子宫内膜癌；手术治疗；化疗；临床疗效

子宫内膜癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身心健康，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势[1]。70%～ 90%的患者由于不规则阴道流血及排液增多而得到早期诊断[2]，仅少数患者就诊时已为晚期，为探讨不同治疗方式对子宫内膜癌患者的价值，现对我院收治的99例早期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院收治的经术后病理证实为早期子宫内膜癌患者72例，年龄42～ 64岁，平均年龄51. 4岁。按国际妇产科联盟1982年制定的临床分期标准进行分期[3]，Ⅰ期43例（Ⅰa期23例，Ⅰb期13例，Ⅰc期7例），Ⅱ期29例（Ⅱa期22例，Ⅱb期7例）。患者均具高危因素，其中子宫内膜低分化腺癌40例，子宫内膜浆液性乳头状腺癌10例，透明细胞癌3例，腺鳞癌19例。细胞分化G1 30例，细胞分化G2 42例。肌层浸润深度<1 39例，肌层浸润深度≥1 33例。根据治疗方式不同分为两组，观察组34例采用手术联合化疗的方法；对照组38例，采用单纯手术治疗。两组病情、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有病例均经手术治疗，临床分期Ⅰ期患者行子宫全切除术+双附件切除术16例，行次广泛10例，行广泛性子宫切除术10例，行子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫7例。临床分期Ⅱ期患者行广泛性子宫切除术18例，行子宫全切除术+ 盆腔淋巴清扫11例。研究组给予化疗配合临床治疗。化疗方法有：CP（环磷酰胺、顺铂）、CAP（环磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、顺铂卡铂）或TP（紫杉醇、顺铂或卡铂）方案，药物剂量为环磷酰胺500㎎/m2，顺铂60㎎/m2，卡铂350㎎ /m2，阿霉素50㎎/m2，表阿霉素50 ㎎/m2，紫杉醇135㎎/m2。疗程间隔为3～ 4w。化疗疗程1～ 8个，平均4.5个。疗程多少应根据患者病情、全身情况、合并内科疾病，以及化疗药物的毒性等进行适当调整，一般确定持续3～ 6个疗程。每个疗程前、后进行妇科、B 型超声、CA125检查，部分患者治疗前行CT 检查，3个疗程后复查CT。对照组不进行化疗，其余治疗同研究组。

1.3统计学方法 采用统计学分析软件SPSS19.0进行数据的录入与分析，计量资料以x±S表示，均采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CA125 正常值为35U/ml以下，治疗后观察组患者较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。其中浆液性乳头状腺癌患者血清CA125 水平明显高于其他患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗后，观察组5年存活31例患者，5年存活率为91.18%，对照组5年存活18例患者，5年存活率为47.37%。两组比较，观察组5年生存率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（见表2）。

3 讨论

早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的75%，如未伴有危险因素，一般预后良好，手术可以治愈。早期子宫内膜癌（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）有可独立评价预后的因素，如淋巴结侵犯范围、组织学Ⅲ级、组织学类型、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患者年龄等[4]。子宫内膜癌伴有危险因素的患者有较高术后复发率。Aoki等[5]在Ⅰ～Ⅱ期高危子宫内膜癌患者是否化疗的研究中发现，Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌低风险组与高风险组的5年无病生存率分别为97.4%、77.4%（P<0.0001），5年总体生存率分别为100%、88.1%（P<0.0001），差异有统计学意义。本组研究表明，对于早期子宫内膜癌患者，在手术后进行系统性化学药物治疗，通过血清CA125监测，观察组治疗后CA125水平显著低于对照组，且观察组5年生存率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

本组研究表明，临床分期较低患者、低分化以及浸润程度浅患者的预后较好，浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌预后较差，采用手术联合化疗的方法可以明显改善患者预后，提高患者生存率。

综上所述，手术联合化疗对子宫内膜癌患者确起到了辅助治疗作用，因此对早期子宫内膜癌患者根据手术病理情况，选择性进行系统性化疗，对提高患者生存率和预后有积极作用。

参考文献：

[1]张玉红，戚艳丽.乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼[J].中华护理杂志，2005，112：46.

[2]郎景和譯.临床妇科肿瘤学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：131.

[3]糜若然.妇产科疾病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：746-752.

[4]Fujimoto T， Nanjyo H， Fukuda J， et al. histopathological risk factors of local and distant recurrence[J].Gynecol Onco1，2009，112：342-347.

[5]薛凤霞.子宫内膜癌预后的相关因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：211-212.

编辑/刘小燕