精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

刘月明　胡加鹏

摘要：目的 探讨肝胆管结石病采用精准肝切除临床效果。方法 本次共选择80例肝胆管结石病患者作研究对象，均为我院2012年5月～2013年5月收治，采用数字表抽取法随机分组就精准肝切除（观察组）与非规则性肝切除（对照组）效果进行比较。结果 除观察组在手术时间上略长于对照组外，术中出血量、住院天数、医疗费用均少于对照组（P<0.05）。观察组结石清除率明显高于对照组，肺部感染、胆瘘、切口感染等术后并发症率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肝胆管结石病采用精准肝切除治疗，可显著提高结石清除率，降低并发症率，对改善患者生存质量有非常重要的意义。

关键词：精准肝切除；肝胆管结石病；效果观察

随着医疗科技取得的巨大进步，肝切除术式已向精准肝切除理念发展，为现代肝脏外科学研究的重点内容。此术式依据肝内管道解剖特点，将病灶完整切除，并对余肝组织血供最大限度的保留。肝内胆管结石采用精准肝切除治疗，已被临床认可[1]。本次选择肝胆管结石病患者80例，采用数字表抽取法随机分组就精准肝切除与非规则性肝切除效果进行比较，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次共选择80例患者作研究对象，男51例，女29例，年龄30～69岁，平均（48.7±2.2）岁，采用肝功能Child-Pugh分级所有患者均为A/B级。其中双侧结石13例，单纯右侧19例，单纯左侧48例。合并胆管狭窄61例，合并肝叶萎缩65例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组术前均行风险评估，如胆碱酯酶>3500U/L和前白蛋白>150mg/L，肝功能Ghild Pugh分级A/B级为肝功能储备评估；并用MRI及CT对重要脉管与局部病变的解剖关系进行明确。观察组：精细处理和准确掌握手术全程，具体为：应用胆道镜和B超在术中对胆管及结石的病变范围进行了解，在肝脏功能半定量评估及MRI或CT成像等影像检查评估基础上，对切面累极的管道、切面切缘情况、剩余肝脏脉管结构完整性及体积进行确定。应用微创化肝切除手术，有病变分布的肝叶/肝段Glisson鞘横断式切断，对第二肝门的肝静脉进行解剖，为切肝时对肝静脉出血量的控制提供条件。切除病变肝脏时，用电刀或超声刀对肝内小的管道行切除止血操作，管道较大时需行结扎处理。预防肝脏的功能充分代偿性和结构完整性需得以保障。对照组：本组选择病例采用非规则性肝切除术，即肝切除不以肝叶、肝段为单位，在手术操作中对第一肝门阻断，肝组织大块钳夹，对创面肝组织进行进行缝扎并完成手术。术后两组均保持通畅引流，防控全身炎症反应诱导的全身多器官损伤，术后鼓励患者早进食、早活动，以加快康复进程。

1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用x±s表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

除观察组在手术时间上略长于对照组外，术中出血量、住院天数、医疗费用均少于对照组（P<0.05）。观察组结石清除率明显高于对照组，肺部感染、胆瘘、切口感染等术后并发症率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

3 讨论

肝内胆管结石以解除梗阻、清除病灶、通畅引流为手术原则，肝叶或肝段切除术可将病灶去除，最大程度的取净结石，为目前最为理想的治疗方案[2]。现代肝脏外科更为重视微创学的研究，精准肝切除除可达到将目标病灶彻底清除的效果外，还可保障剩余肝脏功能性体积最大化和解剖结构完整，并对全身性创伤侵袭及术中出血有最大限度的控制效果[3]。行精准肝切除操作时，依据肝胆管结石呈区域性或节段性沿肝内病变胆管树分布、病变胆管树呈区域性分布及以相应的肝段或肝叶为单位，受累肝脏也呈局限性分布来完成肝切除操作[4]。术前充分评估，把握适应证，术中在充足的时间内，可对肝内、外管道更为充分和细致的解剖，提高病灶清除率。结合本次研究结果显示，观察组手术情况除手术时间长于对照组外，出血、住院、花费、结石清除率、并发症情况均优于对照组。

综上，肝胆管结石病采用精准肝切除治疗，可显著提高结石清除率，降低并发症率，缩短病程，减轻患者经济负担，对改善患者生存质量有非常重要的意义。

参考文献：

[1]董家鸿，何蕾，张文智，等.精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用[J].中华外科杂志，2009，47：1610-1615.

[2]黄志强，黄晓强，宋青.黄志强胆道外科手术学[M].2版.北京：人民军医出版社，2010：142-147.

[3]Clavien PA， Petrowsky H， DeOliverira ML， et al. Strategiesfor safer liver surgery and partial liver transplantation[J].N Engl J Med，2007，356：1545-1559

[4]董家鴻，杨世忠.精准肝切除的技术特征与临床应用[J].中国实用外科杂志，2010，30（8）：638-639.编辑/刘小燕