纳洛酮置换快速海洛因依赖脱毒的临床护理

易锐

纳洛酮作为阿片受体纯拮抗剂，静脉给药作用迅速、持续时间短、躯体反应轻等特点[1]，能够使患者在短时间内完成躯体脱毒。脱毒期患者无痛苦，缩短了脱毒疗程，增强了患者戒毒信心，取得了事半功倍的效果。我所自2013年1月～2013年7月选择性地对42例海洛因依赖者进行了纳洛酮置换快速脱毒，现将护理过程报告如下。

1 一般资料

42例患者均为2013年1月～2013年7月自愿来中心的戒毒者，均符合CCMD-3关于阿片类物质依赖的诊断标准。42例中男性33例，女性9例，入选患者年龄为26～38岁；吸毒年限4～20年，入院前1w海洛因日均用量1.25±0.24g，其中静脉注射7例，肌肉注射3例，烫吸29例，混合使用3例；戒毒次数7～25次。

2 治疗前期护理

2.1严格封闭式管理 海洛因依赖者自制力差、易冲动、对阿片类药物有强烈的心理渴求、依从性差等特点[2]，拟接受纳洛酮置换快速脱毒的患者，安排独立的封闭病区，隔绝和外界的联系，杜绝毒品进入病区。安保人员严格执行各项管理措施，确保纳洛酮置换快速脱毒的顺利进行。

2.2签订接受封闭管理知情同意书 进入封闭病区前，安保工作人员仔细检查患者随身携带的物品，防止夹带阿片类药物和其他违禁药物进入病区。拟接受纳洛酮置换快速脱毒的患者，主管医生对其详细介绍纳洛酮置换快速赖脱毒的治疗过程、注意事项等，填写《封闭式管理知情同意书》，取得患者的认可与合作。安保工作人员要认真履行职责，定期对封闭病区的环境、物品及患者进行安全检查，及时发现安全隐患。

2.3签订接受纳洛酮置换快速脱毒知情同意书 尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，使患者对海洛因依赖有较全面的科学认识，在实施纳洛酮置换快速脱毒治疗前，与患者及家属谈话，交待注意事项并签订《纳洛酮置换快速脱毒治疗知情同意书》，取得患者的同意与合作。

2.4入院时对患者进行详细的体格检查，并进行必要的辅助实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、电解质、胸透、心电图、尿吗啡定性检测等，排除入组禁忌者。

3 治疗中护理

3.1心理护理 在42例患者中有35例存在紧张、焦虑情绪，对即将进行的治疗缺乏了解而紧张。针对上述情况，护理人员主动与患者交流，介绍治疗的基本过程，消除紧张、恐惧心理和思想顾虑，使患者对新的戒毒方法充满信心。

3.2入院后的第1d，遵医嘱给予洛非西丁片或济泰片口服，控制患者的戒断症状，派专人护理，严密观察，出现不适及時通知医生处理，防止患者出现戒断反应而终止治疗。第2d，遵医嘱给予氯硝西泮1～2mg+250ml生理盐水静脉滴注，待患者入睡后，给予纳洛酮0.1mg+500ml生理盐水缓慢点滴（开始滴数10～15滴/min），观察脉博，患者未出现明显的戒断反应时调整点滴的速度；第3d给予纳洛酮0.2mg+500ml生理盐水点滴，紧接着给予纳洛酮0.2mg+250ml生理盐水点滴，点滴速度遵循先慢后快的原则；第四天停用戒毒药物，给予纳洛酮0.4mg+250ml生理盐水快速点滴，然后纳洛酮0.4mg静脉推注。整个治疗过程中，派专人护理，严密观察，尤其是纳洛酮的滴数要控制好，液体输入过快会出现戒断症状，患者难受；治疗过程中患者可能出现无意识的手动、肢动现象，及时制止，必要时采取保护生约束，加强看护，防止坠床。治疗前让患者做好排泄处理。

3.3饮食护理 1d治疗时间长，治疗前督促患者进食；治疗中患者可能会出现口干，给患者喂水；治疗结束后，给患者提供可口的饮食，如进食差的患者，补充能量合剂，保证机体的需要。

3.4基础护理 给患者提供干净、整洁、舒适的床单位。患者在治疗过程中，液体输入多，入厕时，应专人护理，扶入厕所，防止跌倒。

4 治疗后护理

4.1纳洛酮置换快速脱毒后，患者会出现轻微的乏力、步态不稳、视物模糊、困倦无力等症状，很快会消除，给患者做好解释工作，消除其紧张、害怕心理。让患者不要急于下床活动，卧床休息，先给予清淡饮食，随后逐步加强营养，适当活动，恢复体能。

4.2康复治疗及纳曲酮维持治疗 尽管纳洛酮置换快速脱毒治疗是一种见效快、疗程短、无痛苦的方法，但是，患者的体能、生活习惯、适应社会的能力等要恢复到吸毒以前，还得进行体能训练、心理治疗和行为矫正（即康复治疗）。同时，患者的心理依赖、稽延戒断综合征和其他身心疾病在一段时间内依然存在。应用防复吸药物纳曲酮维持治疗，减轻患者的心理依赖，可以明显提高患者脱毒后的操守率。

纳洛酮置换法操作简便，安全有效，易于推广，能快速进入口服纳曲酮防复吸治疗，是一种较理想的脱毒方法。

参考文献：

[1]邹晓敏，伍望桥，胡曦，等.纳洛酮置换快速海洛因依赖脱毒的临床研究[J].中国药物滥用防治杂志，20012，18（6）：354-356.

[2]贾少微.精神活性物质依赖[M].北京：人民卫生出版社，2013：620-621.

编辑/刘小燕