老年糖尿病患者的临床护理对策

周咏

摘要：目的 探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法 回顾总结分析124例患者的临床资料及护理经验。结果 护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论 通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，以提高患者的生活质量。

关键词：老年糖尿病；护理；临床护理；对策

我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。

1 临床资料

本组为2010年8月～2013年4月我院收治的老年糖尿病患者124例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男58例，女66例；年龄60～85岁；病程1～30年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol/L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol/L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。 并发症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。

2 护理

2.1心理护理 老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，所以对老年患者进行积极的心理护理非常有必要。故护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，有针对性的进行思想开导，多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例[1]。

2.2饮食护理

2.2.1患者对糖尿病及食疗存在认识不足 调查发现，患者对糖尿病及食疗认识不足分别占了77.4%和81.5%，这种对疾病及治疗手段的认识缺陷则是束博其依从性及影响疗效的根本因素。故对该类患者的护理工作中，疾病相关知识的宣教尤为重要，使患者树立"三分病七分养"的观念，并付之实践[2]。

2.2.2患者坚持治疗的依从性差 其中对食疗治疗方式的怀疑态度（69.6%）以及对疗效的不满意（52.4%）是造成依从性下降，不能长期坚持治疗的重要因素，故在治疗过程中可进行正面、积极的鼓励以增强其信心；同时，采取扩大宣教力度，提高患者家属对食疗的理解和支持，使家属在日常生活中帮助老年患者提高认识，监督其积极配合治疗[3]。

2.3运动指导 运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，使肥胖患者的体重降低，对糖尿病患者十分有益。应要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等，因人而异、循序漸进、定时、定量。

2.4药物指导及护理

2.4.1降糖药 老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。

2.4.2胰岛素 胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高不宜<2℃或.>30℃）及剧烈晃动，注射前1h自冰箱内取出。普通胰岛素于餐前30min注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1h注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素（普通胰岛素），再抽长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素），以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3cm，重复注射部位要间隔8w以上，以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量[4]。

2.5皮肤护理 糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常人低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤 口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。

2.6一般护理 劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫生，保持全身及局部清洁，尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所，戒烟酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意饮食卫生，防止消化道感染。指导患者学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。

2.7病情监测 ①定期为患者做血糖，糖化血红蛋白等试验室检查。②定期注意观察患者的体征。③进行护理操作时应严格执行无菌技术。④密切检查患者的躯体如足部的温度，色泽，弹性等，避免并发症发生。

总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]王玉顺，李明.门诊老年患者心理护理探讨[J].中国城乡企业卫生，2008，4.

[2]谭艳梅.浅谈糖尿病患者的中医饮食护理[J].云南中医中药杂志，2008，29（8）.

[3]许永霞.心理行为干预对2型糖尿病初诊患者治疗依从性的影响[J].实用医学杂志，2009，25（20）3513-3514.

[4]于翠凤.糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010，5.

编辑/刘小燕