重症监护患者的心理护理

车美华

摘要：国外对CCU及ICU的患者心理研究说明，监护病房中的患者心理问题除疾病本身的影响外，环境因素影响也很大[2]，24h昼夜不分的医护工作；监护仪器的声音及连续光线照明；连接身体的各种管道；躯体活动受限被迫长期处于一定的体位；同室患者的抢救死亡，陌生而复杂的环境、与家人情感交流障碍等因素表现出不同程度的焦虑状态，易出现恐惧、孤独、紧张等心理反应。家属因对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，对患者病情与治疗缺乏了解、担心患者的愈后及高额的治疗费用等，容易产生焦虑、担忧、情绪不稳定等心理障碍[3]，因此，在积极为重症监护患者做好治疗及护理的同时，加强与患者及家属的交流沟通，尊重患者的人格，善于发现并挖掘患者的积极因素及创建舒适的医疗环境，了解心理需求对患者和家属的心理康复起到重要的作用。

关键词：重症；监护；心理护理

重症监护患者因入院后受到特殊的对待，这些特殊对待对于患者病情的救治是必要的。但也可能向患者及家属提示病情的严重程度而引起一些心理问题，出现焦虑、恐惧、孤独、紧张、担忧、情绪不稳定等心理障碍，护士应针对这些问题进行及时的心理疏导，才能提高患者及家属的依从性，利于患者的治疗和护理。

1 对重症监护患者及其家属实施心理护理的现状

目前护理人员一般侧重于为重症监护患者执行技术性的治疗与护理措施，而与患者及其家属的交流与沟通相对较少，患者心理性应激使得心理冲突明显，焦虑、恐惧、悲观、束手无策等，家属对监护病房的环境、病情治疗预后及费用等缺乏知晓，担心患者是否得到妥善的治疗、照顾及关心，需要亲眼目睹患者方可放心，故能陪伴患者为他们最大的期望，因此容易产生焦虑的情绪。

2 对重症监护患者及其家属缺乏心理护理的可能因素

有资料显示重症监护患者及家属有心理护理需求的愿望[1]，但这个需求未得到满足。最主要的因素为护士没有认识到心理护理对重症监护患者及家属重要性和忙于治疗性的工作而忽略了心理护理及交流沟通。其次因护理人员不足导致工作量增加及重症监护病房的工作特性使她们避免处理重症监护患者的心理需要，为了确保患者的生理上的治疗需要，护士认为实施机体医疗与护理工作优先于心理护理，把时间与精力侧重于技术性的护理工作，没有向家属作必要的沟通和病情妥善的解释。

3 为重症监护患者及其家属实施心理护理干预的建议

3.1对患者及其家属作心理护理及必要的沟通 作为重症监护病房首先要加强医护患之间的沟通联系。由于重症监护患者主要为车祸、外伤等突发事件后的危重患者或大手术后病情不稳定的患者。因此，要加强护理人员对实施心理护理的必要性的认识，护理人员除了给予患者日常的治疗护理的同時，更应关注其心理需要，学会耐心倾听患者及家属的诉说，注重对患者及家属的心理护理和人文关怀[1]，主动介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，患者留置管道、使用的治疗仪器及病程中采取较特别的措施如约束肢体的目的等，解除患者及其家属存在的忧虑，更好配合治疗和护理。

3.2重症监护病房实行限制式的探视和陪伴制度 患者及家属有探视及陪伴的需要，实施限制式探视和陪伴制度有利于患者的休息、病房的管理及院内感染控制，并可减少治疗与护理过程中因家属的不理解或不满导致的医疗纠纷等。医务人员应尊重患者的人格，尊重他做为人的需要，而不仅仅被看成一个"病号"或一架待修的机器，家属在重症监护病房探视患者前，护理人员与家属进行有效的沟通交流，给予相关的信息，使家属以轻松平静的心态探视患者，避免情绪波动，从而减少对患者心理上的负面影响。同时可促进护理人员与患者及家属三者之间的关系，提高患者及家属的依从性。

3.3实施责任制整体护理 实施以患者为中心的责任制整体护理，加强护理人员与患者及其家属之间的有效沟通，护士需对每个患者的病情有充分的认识，重视其心理需要，从而建立良好的护患关系。护士妥善分配时间管理好自己负责的患者和家属，耐心倾听需求，并给患者及家属对护理措施作明确的解释。实施责任制整体护理可使护士加强责任心，为患者及其家属着想，通过病情的介绍、护理措施的落实及健康教育指导等促进患者的康复，并满足患者及家属心理方面的需求，实施更有效的护理。

3.4加强推行循证护理 由于国内对重症监护患者及其家属的心理需求调查研究较少，相关心理需求的指导资料欠缺，建议对重症监护患者及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入细致的调查研究，了解国内外的做法，而针对现状进行相应的改进措施，调查研究重症监护患者及其家属的心理需求，并运用有关循证护理的研究探索适合广泛推行的心理护理方案。

3.5加强重症监护病房护理人员配置满足工作需求 严格按照重症监护病房护理工作需求配备相应的护理人员，并进行相关培训和考核，更好的完成重症监护病房的护理工作。护理人员要充分认识到心理护理及有效沟通是建立良好的护患关系不可缺少的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注患者及家属的心理需要而实施心理护理、加强相关的健康教育，以减轻患者的应激反应及心理障碍，提高患者及家属的依从性，主动的配合治疗与护理，体现护士的专业技术和人文关怀。

参考文献：

[1]丁宝坤.护理心理学[M].北京：中央广播电视大学出版社，2000：194.

[2]洪炜.医学心理学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：164-167.

[3]宋燕华.精神障碍护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：197.

编辑/哈涛