慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术切除阑尾对机体免疫功能影响的比较观察

冯永健

【摘要】目的本文探讨了慢性阑尾炎患者使用腹腔镜和开腹两种方法切除阑尾，对患者机体免疫功能的影响。方法选取我院于2013年4月至2014年4月收治的60 例慢性阑尾炎患者（需手术治疗）， 将60例患者分为观察组（腹腔镜切除阑尾）30例， 对照组（开腹切除阑尾）30例， 比对术前、术后两组患者的 CRP（静脉血清 C 反应蛋白）、IL- 6 （白细胞介素 - 6）、IL- 8（白细胞介素 - 8）。结果术前24 h：两组患者测定的各项各数值无显著差异（ P >0.05） ； 术后 24 h 及 48 h：两组患者各项测定结果（数值）均有所升高随后回落，上升或下降幅度的差异显著（ P <0.05），认为具有统计学意义。结论两组慢性阑尾炎患者手术后， 与对照组相比，观察组对机体免疫功能的影响较小。

【关键词】慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术开腹阑尾切除术免疫功能

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0388-01

本次研究针对开腹阑尾切除手术（ opening appendectomy， 以下简称OA）和腹腔镜阑尾切除手术（laparoscopic appendectomy，以下简称 LA）进行了研究。研究发现与LA相比，OA可明显的影响机体免疫功能，这对患者机体恢复是非常不利的。

1 资料与方法

1.1一般资料

所选60例慢性阑尾炎患者随机分为两组：观察组（LA）30例，男 16 例， 女 14例， 年龄（ 32.4±9） 岁，体重（ 47.5±8.9）㎏；对照组（OA）30例，男 18 例， 女 12例， 年龄（ 31.5±9.6） 岁，体重（ 46.7±12.5）㎏。比较两组患者的性别、例数（n）、年龄和体重，无明显差异（ P >0.05） 。经临床诊断和术后病理检查证实，两组病人均为慢性阑尾炎患者。

1.2方法

采用连续硬脊膜外阻滞麻醉对两组患者实施麻醉，麻醉效果良好。

观察组手术采用LA方法（三孔法），对照组手术采用常规OA方法，手术总时间为分别为（15.5±7.5） min、 （22.5±8.5） min。对照组术中采用阑尾残端用丝线作荷包缝合包埋，切口分层缝合，皮肤缝线在7 d 后拆除。分别抽取两组患者术前 24 h、术后 24 h 和 48 h的静脉血，并送检[1]。

1.3 统计学方法

本次研究采用 SPSS17.0 统计学软件处理所有数据，以（ x±s） 表示计量资料，并采用t 检验组间，P <0.05认为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

由表1可知：两组患者术前 24 h，测得CRP、IL- 6 、 IL- 8结果无显著差异性（ P >0.05） ， 认为无统计学意义。

由表2可知：两组患者术后24 h，测得C- RP、IL- 6 、 IL- 8 结果均出现了不同程度的上升，观察组升高幅度小于对照组P <0.05，差异明显， 差异显著认为有统计学意义。

3 讨论

现代医院的普通外科领域已经开始广泛应用腹腔镜手术，与很多开腹手术相比，具有

创伤小、患者恢复快、总体住院时间较短等优势。但是，对于开腹阑尾切除手术而言， 开腹切除阑尾也仅需要一个很小的切口就可完成，因此，很多人认为腹腔镜阑尾切除手术的优势并不明显[2]。

临床实践表明，手术创伤导致机体免疫功能改变的大小与手术创伤大小及时间成正比例关系。此外，明显的机体免疫状态改变会对机体产生有不利的病理作用，这与机体免疫细胞及系统的功能受损存在一定的关系。手术时对机体的损伤越轻， 机体的免疫反应也就越轻，引起免疫系统的改变也越小。因此，可提升保护、保留机体免疫潜能的程度， 同时，这种保护或保留也可幫助机体尽快恢复。目前，通过测定细胞因子和C 反应蛋白，来确定免疫状态的改变。

本次研究中发现 ， 术后24 h 及48 h，两组患者的C- RP、IL- 6 及 IL- 8水平与术前相比，均明显升高， 术后48 h，虽然各项指标出现回落， 但是仍高于术前。比较两组结果表明， 观察组术后 24 h 及4h的 C- RP、IL- 6 及 IL- 8升高的程度明显低于对照组的升高程度（ P <0.05） ，证明观察组的免疫功能改变轻于对照组，因此，就慢性阑尾炎手术而言， LA 是合理可行的。

参考文献：

[1]覃兴尤，李智勇，陈卫民，等. 慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术切除阑尾对机体免疫功能影响的比较[J.中国内镜杂志，2013，1（05）：539-541.

[2]荀敏，卢榜裕，孙志刚，等.大鼠手术创伤后淋巴细胞HSP70表达及与肝功能、皮质醇变化的关系[J].中国癌症防治杂志，201（02）：181-184.