心理干预及个性化指导对提高骨科患者康复锻炼依从性影响

龚湘萍

摘要：目的 探讨心理干预及个性化指导对骨科患者康复锻炼依从性的影响。方法 选取2011年6月～2013年5月收治的368例骨科患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组。对照组采取常規护理，实验组在常规护理的基础上，实施心理干预及个性化指导。观察对比两组患者康复锻炼依从性及生活质量。结果 实验组完全依从率（90.22%）、心态情绪、患肢疼痛及功能、患者社会活动等方面得分明显高于对照组。结论 对骨科患者实施心理干预及个性化指导，可提高患者康复锻炼依从性，改善患者生活质量，值得推广使用。

关键词：心理干预；个性化指导；骨科患者

随着经济的快速发展，交通速度的提高，交通事故日益增多；以及人们久坐、运动量不够造成的缺钙，使骨折发生率呈上升趋势。治疗骨折患者，临床不仅要实现解剖意义上的治愈，还要对患者进行康复锻炼指导，让患者患肢功能得到最大程度的恢复[1]。骨折的发生大多属于意外，患者在突然间发生骨折，心理上没有准备，情感上短时间内无法接受；骨折所致的疼痛和肿胀，加剧了患者的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些负面情绪反过来加重患者的病情，不利于患者的康复[2]。2011年6月～2013年5月，我院骨科患者进行针对性的心理干预，并提供个性化的指导，极大提高了患者早期康复锻炼的依从性。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的临床资料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均经X线拍片确诊。依照护理方法不同，将患者随机分为实验组和对照组各184例。实验组患者男120例，女64例；年龄14～78岁，平均年龄（36.7±5.4）岁；其中锁骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺桡骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，胫腓骨骨折46例，有1/3患者合并多处骨折。对照组男98例，女86例；年龄35～79岁，平均（39.5±5.7）岁；其中锁骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺桡骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，胫腓骨骨折42例，35例患者合并多处骨折。排除语言交流障碍、精神疾患、合并严重器质性疾病等。两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方式

1.2.1对照组 对照组患者实施骨科常规护理，严密观察患肢末梢血液循环及神经压迫症状，指导患者进行患肢肌肉的缓慢收缩和舒张运动。

1.2.2实验组 实验组在骨科常规护理的基础上，提供心理干预和个性化的指导。具体护理措施如下。

1.2.2.1心理干预 建立良好的护患关系。骨科患者大多因发病突然，短时间无法接受，心理上有强烈的恐惧、焦虑、不安甚至绝望感。有的患者因此变得非常暴躁。护理人员要主动和患者交流，倾听其心声，有预见性地解决患者生活上可能遇到的问题，尽可能满足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，让患者从内心感受到温暖和关心，从而主动配合治疗及护理[3]。

1.2.2.2健康宣教 向患者宣讲骨折基本知识，告之患者要早期进行功能康复锻炼，以防患者关节僵硬、肌肉萎缩导致的功能障碍。强调早期功能锻炼的重要性和必要性。

1.2.2.3个性化指导 向患者讲明，在骨折康复锻炼的开始阶段会发生疼痛，但疼痛是暂时的，会随着康复锻炼而逐渐缓解。针对锁骨骨折教会患者手指爬墙运动，以锻炼患侧肩关节；上肢骨折患者用三角巾悬吊，悬吊时注意手臂保持功能位，并嘱患者做握拳运动，以促进患肢末梢血液循环，消除水肿；骨盆骨折应用坐便器解大便，蹲下的角度不可过大过猛；下肢骨折患者早期卧床时，患肢抬高制动，以减轻水肿，骨折后期鼓励患者下床行走，适当做蹲下、起立动作，防止下肢关节僵硬变形。康复锻炼是一个艰巨的过程，鼓励患者要持之以恒，对依从性高的患者适当给予精神和物质上的奖励。

1.3疗效判定标准 参照刘红梅等[4]文献资料对患者治疗依从性进行评定，依从性分为完全依从、部分依从和不依从三种。完全依从：患者心态积极平和，完全遵从康复锻炼要求；部分依从：患者心态不稳定，康复锻炼不连贯；不依从：患者负面情绪较重，不进行康复锻炼。

1.4统计学指标 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n）或（%）表示，以P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1两组患者康复锻炼依从性 实验组完全依从166例，完全依从率（90.22%）明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量评分比较 实验组患者心态情绪、患肢疼痛及功能、患者社会活动等方面得分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨科患者由于突发创伤，缺乏心理准备，心理情绪反应较强烈；骨折导致患者活动受限，生活上不方便，甚至依靠家人帮忙，加上骨折部位的疼痛，患者常发生烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的恢复，甚至直接导致患者拒绝治疗。

本院针对骨科患者的心理特点，提倡"以人为本，以患者为中心"，给予针对性的心理干预。护理人员主动和患者沟通，了解患者心理变化，耐心倾听患者的心声，及时解决患者心理及生活上的护理需求，并用亲切的态度、温和的语言感化患者，鼓励患者以积极平和的心态面对骨折，树立康复的信心。

骨折完全愈合需要一个较长的过程，完全愈合包括解剖学上的愈合和康复锻炼。骨科康复锻炼决定患者生活质量。护理人员针对患者具体情况，提供个性化康复锻炼指导。首先告之患者锻炼会伴随疼痛，但不能因疼痛而放弃锻炼。锻炼时间长了疼痛自然会有所缓解；其次结合骨折部位和患者实际情况，提供相应的康复锻炼方法；最后鼓励患者要持之以恒，对依从性高的患者适当给予精神和物质上的奖励。本文研究结果表明，实验组完全依从率为90.22%，患者在心态情绪、患肢疼痛及功能、患者社会活动等方面结果均高于对照组。由此可见，心理干预及个性化指导可提高骨科患者康复锻炼依从性，促进患者功能恢复，改善了患者的生活质量。

参考文献：

[1]陈兴贵，刘贵芳，胡艳娣.骨科患者出院指导在康复期中的意义[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：177.

[2]张晓.创伤骨科患者的心理护理体会[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：386.

[3]任爱红，马秀琴，张海霞.循证护理用于髋、膝关节置换术患者早期无痛康复的护理[J].昆明医科大学学报，2013，34（04）：164-168.

[4]刘红梅，冯永洪，杨芳明.心理护理对创伤骨科患者早期功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究，2009，6（12）：4-6.编辑/哈涛