补肺益肾祛痰汤辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺病临床疗效观察

雷震

摘要：目的 探讨补肺益肾祛痰汤辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床疗效。方法 将98例慢性阻塞性肺病Ⅱ～Ⅲ级稳定期患者按住院编号，随机分为观察组和对照组各49例。对照组给予常规吸氧、平喘、化痰、吸入沙丁胺醇气雾剂治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服补肺益肾祛痰汤，观察两组治疗效果。结果 观察组症状积分（0.96±0.24）明显低于对照组，治疗有效率（93.88%）、FVC（2.38±0.39）L、FEV1（1.38±0.21）L、FEV1/FVC（61.62±13.29）%、MMEF（1.62±0.51）L/s均明显高于对照组（P<0.05）。结论 补肺益肾祛痰汤辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺病，安全，高效，值得临床推广。

关键词：补肺益肾祛痰汤；辅助治疗；慢性阻塞性肺病；临床疗效

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，临床表现主要为桶状胸、气流呼出受限、肺功能逐渐减退，严重影响患者的生活。控制COPD的反复发作、延缓向肺心病发展是防治的关键。中西药联合治疗COPD具有较大的优势，可以改善症状、减少发作次数、阻止病情进展、提高患者生活质量[1]。2011年12月～2013年1月，本科采用補肺益肾祛痰汤辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺病，取得了满意度疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选对象为2011年12月～2013年1月，在本科室住院的98例稳定期慢性阻塞性肺病患者，按住院编号数字随机分为观察组和对照组。其中观察组男32例，女17例；平均年龄（61.37±8.46）岁；平均病程（10.46±7.85）年；病情程度分级Ⅱ级27例，Ⅲ级的22例。对照组患者男29例，女20例；平均年龄（63.87±11.01）岁；病程平均（11.07±6.89）年；病情程度Ⅱ级31例，Ⅲ级19例。比较两组患者性别、年龄、病程、及病情分级等一般资料，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》[3]的标准，辨证为肺肾气虚型。入选者排除其他肺部疾患、合并感染、严重心、脑、肾等重要脏器器质性疾病，近期未接受中药治疗，愿意配合治疗者。

1.3方法 对照组给予常规治疗：吸氧（氧流量1-2L/min）、平喘（吸入沙丁胺醇气雾剂）、化痰（氨溴索），必要时静脉滴入抗生素治疗；观察组在常规治疗的基础上加服补肺益肾祛痰汤。汤方组成：生黄芪30g，焦白术、炒桑白皮各15g，党参、补骨脂、川芎各12g，茯苓、熟地黄、五味子、炙百部、炙紫菀、炒枳壳、砂仁各10g。水煎服，2次/d，半剂/次。两组患者均治疗2个月后停药1w，总疗程为12个月。

1.4观察指标 观察治疗前后患者咳嗽、咯痰、气促、喘息及肺部哮鸣音情况，分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个等级，12个月后观察FVC（肺活量）、FEV1（第1s用力呼气容积）、MMEF（最大呼气中期流量）等肺功能指标。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1治疗效果 治疗前两组临床症状积分比较差异无统计学意义；治疗观察组症状积分（0.96±0.24）明显低于对照组，治疗有效率（93.88%）明显高于对照组，见表1。

2.2肺功能指标比较 观察组FVC（2.38±0.39）L、FEV1（1.38±0.21）L、FEV1/FVC（61.62±13.29）%、MMEF（1.62±0.51）L/s均明显优于对照组 （P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病和多发病，常反复发作，慢性进行性加重，给患者带来巨大的精神压力和经济压力。COPD的发生主要受空气中烟雾、职业性粉尘、有害化学气体和颗粒的影响，患者气道发生特异性反应，气流部分受阻；气道慢性炎症刺激产生大量炎性因子，激活炎性细胞，导致气道壁损伤；因COPD病情反复发作，气道壁和肺泡血管的结构和功能发生改变，气道超过代偿变得狭窄、气体呼出受阻。

中医学认为COPD属于"喘证"，是"肺胀"、肺肾气虚型范畴，分析其主要病位首先在肺，肺病及脾，影响脾之运化；加之老年患者先天之本渐趋匮乏，肺脾亏虚、肾气不足，导致机体抵抗力低下，使疾病反复发作，迁延不愈，久之影响心、肝的正常功能。老年患者正气不足，肺、脾、肾脏器亏虚，水液凝聚为痰；痰浊阻滞气道，致肺气壅滞；气道阻滞引起咳嗽、气喘、胸闷、口唇紫绀；痰凝难解，伏着于肺，致气机不利，而成瘀血；痰浊、瘀血相互影响，日久必致诸脏失和，五脏俱衰[4]。治疗之法当以补肺益肾、祛痰化瘀为原则。

补肺益肾祛痰汤扶方中党参、黄芪补益脾气及虚弱之肺气；熟地黄、五味子、补骨脂补肾、纳气平喘；桑白皮宣肺化痰；百部、紫菀温润肺之虚燥，止咳化痰；茯苓、焦白术功在健脾渗湿，以化脾胃之痰；川芎、砂仁、枳壳行气活血，导滞化瘀。全方标本兼治，补肺、益肾、健脾，化痰、除湿、行气、活血，使正气充沛，外邪难侵，补而不滞，未病先防。

本文研究结果显示，治疗12个月后，观察组患者肺功能治疗明显优于对照组，临床症状积分明显低于对照组，治疗有效率明显高于对照组，由此可见，补肺益肾祛痰汤辅助治疗稳定期慢性阻塞性肺病，可以改善稳定期患者的气喘、咯痰、乏力、腹胀等症状，增强患者体质，减少复发率，提高生活质量。

参考文献：

[1]沈若冰，余小萍.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病作用机理研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（3）：79-80.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：281.

[4]陈志勇.补肺益肾祛痰汤联合西医治疗稳定期慢性阻塞性肺病30例[J].中医研究，2013，26（06）：29-31.编辑/哈涛