体外冲击波碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石疗效分析

刘杰　白大应　龙强等

摘要：目的 讨论体外冲击波碎石术联合前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效。方法 回顾性分析我院2010年9月～2013年5月前列腺增生症合并膀胱结石先期行体外冲击波碎石处理膀胱结石后行前列腺电切手术患者16例。结果 所有患者均治愈，膀胱无残留结石，结石清除率100%，术后随访3～24个月，平均随访12个月，国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）均不同程度改善。结论 体外冲击波碎石及前列腺电切术（TURP）这两种微创治疗方式合并运用到前列腺增生合并膀胱结石既去除了膀胱结石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻症状，是治疗前列腺增生合并膀胱结石一种理想方法，尤其在广大基层医院值得推广。

关键词：前列腺增生症；膀胱结石；前列腺电切术（TURP）；体外冲击波碎石术

目前TURP（经尿道前列腺电切术）是已成为治疗单纯前列腺增生症的金标准，优点在于创伤小，术后恢复快。前列腺增生症合并膀胱结石治疗上单独行前列腺电切术或者膀胱结石取石治疗，往往治疗效果不佳，故选择开放经膀胱手术取出膀胱结石及摘除前列腺增生腺体组织；但随着体外碎石技术广泛发展及普及，体外冲击波碎石联合前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症合并膀胱结石是治疗前列腺增生合并膀胱结石一种理想方法。我们选择2010年9月～2013年5月先期行体外冲击波碎石处理膀胱结石后行前列腺电切手术患者16例现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组16例前列腺增生症合并膀胱结石，年龄61～79岁，平均年龄72岁，其中单纯前列腺增生合并膀胱结石4例，合并高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾患等基础疾病12例；无肝肾功能明显异常，均完善血常规、凝血功能、心电图、胸片、血清PSA、小便常规、血生化学等常规术前检查。入选病例均为有明显下尿路刺激症状及梗阻症状，经国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）中重度症状，并经肛门直肠指检、腹部超声及腹部平片证实为前列腺增生合并膀胱结石，其中前列腺增生（经肛门指检及腹部超声）Ⅰ度2例，Ⅱ度6例，Ⅲ度8例，腺体体积40～120g，平均70g；膀胱单发结石6例，多发结石10例，结石直径1.0～2.5cm。

1.2方法 本组患者若合并尿路感染则先行抗感染治疗，若合并高血压、糖尿病等基础疾病则在基础疾病得到控制稳定后均一期行体外冲击波碎石术处理膀胱结石，碎石选用欣远CS2012A型电磁式碎石机行膀胱结石碎石治疗，碎石能量选择9.0KV～10.6KV，仰卧位，每次碎石放电次数1800～2500次，碎石次数1～2次，碎石时间间隔5～7d，碎石后患者出现自发排石11例，否认自发排石5例；碎石后经腹部平片及腹部超声证实膀胱结石已击碎（直径<0.6cm），2例患者膀胱结石在前列腺电切术前已完全排出。本组患者在膀胱结石碎石后1～3d行前列腺电切术，均采用截石位，常规消毒铺巾，麻醉选用蛛网膜下腔阻滞麻醉或者连续硬膜外麻醉，首先予以美国顺康25.6F电切镜鞘直视下置入膀胱，电切开始前依靠电切镜鞘通道用艾力克（Ellick）冲吸出碎石或者电切环刮吸出其中较大碎石，再换为电切镜操作前列腺电切术（TURP），冲洗液为非合并糖尿病患者选用5%葡萄糖液作为冲洗液，合并糖尿病患者则选用甘露醇加蒸馏水作为冲洗液；依次电切增生之前列腺各叶达前列腺外科包膜，切除平面不超过精阜，手术时间超过60min予以高渗性氯化钠输注或者呋塞米静脉推注预防TUR综合症，切除前列腺组织送检病理检查，术后留置18号三腔尿管，气囊注水40ml。

2 结果

16例均治愈出院。膀胱结石碎石次数1～2次，冲吸碎石及前列腺电切手术时间45～90min，平均60min，由于行膀胱结石体外冲击波碎石术及前列腺增生行TURP创伤小，术中、术后均未输血。术中、术后未出现膀胱穿孔、TUR综合症、严重尿路感染、尿道狭窄、尿失禁等并发症。术后持续生理盐水膀胱冲洗2～4d，术后5～7d拔除尿管后自解小便通畅，尿频、尿痛、排尿费力等症状均不同程度改善。术后病检结果均为良性前列腺增生症。术后复查超声提示膀胱无残留结石，结石清除率100%。术后随访3～24个月，平均随访12个月，膀胱结石无复发，国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）均不同程度改善。

3 讨论

前列腺增生症系老年男性常见疾病，引起男性下尿路梗阻症状，为膀胱结石易患因素，造成老年男性更易膀胱结石，膀胱结石又加重尿路梗阻。当尿液中小的晶粒在膀胱内停留时间延长，再加上感染因素，就会成为核心形成结石，约有10%前列腺增生症患者并发膀胱结石[1]。老年男性BPH合并膀胱结石，常因前列腺增生导致下尿路梗阻而最终形成膀胱结石，故治疗膀胱结石应同时去除形成膀胱结石的原因[2]。目前TURP（经尿道前列腺电切术）是已成为治疗前列腺增生症的金标准[3]，优点在于创伤小、出血少、并发症较开放手术少、术后恢复快等优点已被广大泌尿外科医师所公认，尤其是在腔镜及碎石系统的广泛发展后使得以往合并膀胱结石的前列腺增生患者治疗手段从单一开放手术切开膀胱取出结石并同时摘除前列腺组织，从而将患者从以往的住院时间长、恢复时间慢、出现伤口感染、漏尿、尿失禁等并发症缩短和得到避免[4]。电磁式体外冲击波机碎石原理是当一个强脉冲电流流经蝶形线圈时，在其邻近的金属薄膜中就会感應出一反向电流，两者形成互相排斥的磁场，使金属膜快速移位，从而产生一冲击波，此冲击波通过一特殊通道而自动聚焦，结石在聚焦冲击波反复作用下被击碎。体外冲击波碎石处理膀胱结石具有安全、有效、经济等优点，但单纯行体外冲击波碎石不能同时处理老年男性常合并的前列腺增生等并发症，往往使得膀胱结石易复发。腔内碎石系统如气压弹道碎石系统、钬激光碎石系统等配合前列腺电切术（TURP）以其治疗效果好、可同时手术、出血少等优点在大医院逐渐普及，但其方法设备昂贵、对手术操作要求高等缺点尚未在广大基层医院广泛使用；而体外冲击波碎石以其成本低、易操作性等优点，在广大基层医院易推广。体外冲击波碎石及前列腺电切术（TURP）这两种微创治疗方式合并运用到前列腺增生合并膀胱结石既去除了膀胱结石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻症状，使得合并膀胱结石的前列腺增生患者较以往传统开放手术治疗恢复快、痛苦小、并发症大大减少，是治疗前列腺增生合并膀胱结石一种理想方法，尤其在广大基层医院值得推广。

参考文献：

[1]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1144.

[2]Varkarakis J， Baratsch G， Homingerw， et al. long-term morbidity and mortality of transuretbal prostatectomy；a 10 year follow-up[J].prostate，2004，58（3）：248.

[3]那彦群，郭震华，等.实用泌尿外科学[M].北京人民卫生出版社，2009：396.

[4]于江，刘佃成，马强，等. PVP联合ESWL治疗BPH合并膀胱结石疗效观察[J].山东医学，2012，52（6）：52.

编辑/哈涛