中西医结合治疗小儿遗尿症疗效观察

李克蓉　汪艳　周锦妍等

摘要：目的 观察中药王不留行籽耳穴贴压加山莨菪碱口服治疗小儿遗尿症的临床疗效。方法 将28例原发性遗尿症的患儿随机分为两组，治疗组采用中药王不留行籽贴压耳穴，同时在睡前1h予口服山莨菪碱片。学龄前儿童：5mg/次；学龄儿童：10mg/次。连续4次为1个疗程，并配合心理治疗。对照组主要采用心理治疗加膀胱锻炼法。结果 经1个疗程的治疗后，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论 中药王不留行籽耳穴贴压加山莨菪碱口服治疗小儿遗尿症临床疗效显著，且安全、方便、经济，值得临床推广应用。

关键词：中西医结合；中药耳穴贴压；儿童遗尿症

小儿遗尿症是指小儿在5岁后仍发生不随意排尿。大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类[1]，以原发性较多见。遗尿症是儿童期的一种常见病，也是一种世界性的疾病。由于病因复杂，且缺少特效药或长期服药副作用大，容易给患儿造成巨大的心理伤害，给患儿家庭带来额外的经济负担。为此，我们采用耳穴贴压加山莨菪碱口服治疗原发性遗尿症的患儿28例，并取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2012年8月在我科门诊就诊的原发性遗尿症的患儿28例，男16例，女12例，年龄在5～13岁，病程在2～10年不等，每周夜尿≥3次者15例，每周≥2次者11例，1次/w者2例。全部病例均完善尿常规、泌尿系B超及X线等检查，排除尿路感染、泌尿道畸形、尿崩症、糖尿病及器质性神经系统疾病等。按首诊序号数的奇偶数，分为观察组和治疗组，各14例，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断标准[2] ①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；②发病年龄在5周岁以上；③小便常规及尿培养多无异常发现；④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐形脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

1.3方法

1.3.1治疗组 采用耳穴贴压加山莨菪碱口服。耳穴取肾、膀胱、内分泌、神门。方法：先将双耳廓以75%酒精棉球消毒，将粘有王不留行籽的胶布贴在耳穴上，用手指按压胶布，使耳穴有明显胀、热、痛感。嘱患儿及家长按压耳穴3～4次/d，5min/次，睡前加按1次10～15min。5～7d更换1次。同时在睡前1h予口服山莨菪碱片，学龄前儿童：5mg/次；学龄儿童：10mg/次。连续4次为1个疗程。总疗程随患儿的年龄、病情而不同。一个疗程结束后评价疗效。治疗期间，嘱家长适当控制患儿的运动量，临睡前控制饮水量及恐怖信息的摄入，睡眠中应定时唤醒排尿，逐渐培养其在有尿意时能觉醒的良好习惯[3]。

1.3.2对照组 主要采用心理治疗加膀胱锻炼法。对患儿及家长进行教育、解释，消除患儿的精神负担及引起患儿情绪不安的因素，嘱家长帮助其建立合理、規律的生活制度，避免过度疲劳。当遗尿减少时适当鼓励患儿，千万不要斥责、讥笑、惩罚患儿。另外训练膀胱正规排尿：嘱患儿白天多饮水或进食流质，使膀胱容积增大。而下午16：00点以后，则不进食流质，晚餐时少摄入水、盐，以减少膀胱尿量；在患儿经常发生遗尿的钟点前唤醒患儿；同时进行膀胱排尿中断训练：在患儿排尿时嘱其突然停止，使其体会到膀胱胀满的感觉和排尿的需要。此训练至少维持1w。

1.4疗效评价标准[2] ①治愈：经治后未再遗尿；②好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；③未愈：遗尿无变化。

1.5统计方法 采用SPSS10.0统计软件，采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组经1个疗程的治疗，治疗组治愈5例，好转7例，总有效率85.7%；对照组治愈1例，好转5例，总有效率42，9%，经χ2检验，两组总有效率比较，P<0.05，治疗组疗效优于对照组（见表1）。

3 讨论

原发性遗尿症在临床上较多见，多有家族史，男多于女（2～3：1），无器质性病变[1]，其发病随年龄的增加而降低。发病原因西医认为是遗传因素、抗利尿激素分泌调节机制失调、膀胱功能不良、心理因素、中枢神经系统功能成熟延迟等有关[4]。现代医学认为[5]，小儿在2～3岁后，大脑皮质已能控制脊髓排尿中枢而能控制排尿，并在睡眠中因尿意而觉醒。如因不合理的排尿训练，心理或精神方面的障碍，环境的改变，精神紧张，身体过度劳累等因素使大脑皮质及皮质下中枢功能失调，影响对排尿中枢的控制，在熟睡时不能接受来自膀胱的尿意，而觉醒时发生反射性排尿，即为遗尿。而我国的传统医学认为，尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱的关系密切，其病因主要是肺脾气虚，髓海失养及肝经郁热[6]。本治疗组选用肾、膀胱穴以补肾化气，调理膀胱开盍，固摄尿液。辅以内分泌穴和神门，以调节神经内分泌系统，补脾益气。同时使用山莨菪碱能改善血液循环，促进皮质及皮质下中枢功能的调节，有助于遗尿症的恢复，增加了疗效。与对照组相比疗效显著，且安全、方便、经济，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王卫平，毛萌，等.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：21.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，301.

[3]冯瑛.治疗小儿遗尿症的几种方法比较[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（6）：522.

[4]卢游，杨凡.儿童原发性遗尿症的治疗进展[J].中国儿童保健杂志，2010，18（5）：395-397.

[5]李有实，杨华，王胜.中西医结合治疗小儿遗尿症28例分析[J].哈尔滨医药，2006，26（3）：55.

[6]邱文英.耳穴贴压法治疗小儿遗尿症临床疗效[J].海峡医药，2008，20（12）：141-142.

编辑/哈涛