中西医结合治疗高危组骨髓增生异常综合征的疗效探讨

张玉珊

【摘要】目的：观察益髓祛邪汤在治疗高危组骨髓增生异常综合征中的临床效果，并对其在临床中的应用前景进行讨论分析。方法：随机选择2014年6月-2015年6月就诊于我院和省人民医院的64例高危组骨髓增生异常综合征的患者，按照1：1比例随机分为治疗组和对照组，每组32例，对照组使用环孢素A联合CAG 方案联合化疗，治疗组在对照组的用药基础上加用益髓祛邪汤行中西医结合治疗，观察对比两组患者的治疗有效率。结果：对照组采用化疗方案治疗高危组MDS的有效率为46.9%，治疗组采用中西医结合方法的总有效率为75.0%，中西医结合的治疗成效显著（P<0.05）。结论：益髓祛邪汤可明显提高环孢素A联合CAG 方案在高危组骨髓增生异常综合征的临床治疗效果，中西医结合治疗方法可明显改善病人病情，提高患者生存质量。

【关键词】骨髓增生异常；益髓祛邪汤；中西医结合；疗效

骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）是恶性克隆性造血干细胞疾病，其特点为外周血全血细胞减少，或其中任何一系或二系血细胞减少，骨髓多增生活跃或明显活跃，三系血细胞有明显的病态造血现象，原始粒细胞或早幼粒细胞稍增加，偶尔还出现于血循环中，但还不足以诊断为白血病，用铁剂或各种生血素治疗均不易生效，病程较长，部分患者在疾病过程中可以转化为急性白血病[1]。由于该病病因不明，高危组预后差，极易向急性髓系白血病转化，是目前临床急需解决的难题。我院和省人民医院在临床上应用中西医结合疗法治疗MDS取得了一定成效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院及省人民医院2014年6月-2015年6月就诊的经WHO诊断标准诊断为骨髓增生异常综合征的64例患者为研究对象。将64例患者随机分为两组，分别为对照组与治疗组，给予不同方案治疗以对比疗效。其中，对照组32例患者，有女性19人，男性13人，年龄范围为48～83岁，中位年龄为61.3岁。病程为1～5年；治疗组32例患者，有15人为女性，有17人为男性，年龄范围为39-76岁，平均年龄为57.6 岁。病程为1～5年。两组患者之间的临床资料均无明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准及分型

参照最新修订的 WHO 标准对病者诊断分型，临床表证为有血象中血细胞明显减少，骨髓增生不正常，造血细胞发生特异变化；参照 WHO 修订的 IPSS 积分系统诊断，积分均≥2.5，表示均为高危组。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用西药联合化疗，即CsA联合CAG方案[粒细胞集落刺激因子（G-CSF）+阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）]诱导治疗。CsA 3～5mg/kg.d，根据CsA血药浓度、血清肌酐及转氨酶水平调整剂量，连续服用至少16周以上；Ara-C 10mg/m2.d，12小时1次，第1～14天皮下注射；Acla 14mg/m2，第1～4天静脉注射；G-CSF 200μg/m2.d，第1次注射Ara-C之前12小时开始使用，最后1次注射Ara-C前12小时停用，连续皮下注射14天，若中性粒细胞绝对值>5×109/L或白细胞计数>20×109/L时，暂减少或停用G-CSF。1个疗程后评估疗效。如有效，则继续进行治疗。如无效，则只进行第 2 疗程治疗，依然无效者停止该方案而选择别的治疗方法，但不再评定疗效。

1.3.2治疗组使用益髓祛邪汤联合西药化疗的中西医结合治疗。西药化疗方法同对照组患者。益髓祛邪汤的组成：人参15g、鹿角胶10g、何首乌15g、枸杞子20g、青黛15g、白花蛇舌草15g、半枝莲20g、夏枯草20g、三棱15g、莪术10g、猪苓20g、甘草6g（中药用量根据患者具体情况酌情加减）。中药用传统方法水煎服。每日三次，每日一剂。

1.3.3疗效评定标准[2]

①完全缓解（CR）：临床症状消失；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血红蛋白≥100g/L，血小板计数≥100×109/L，脱离输血；骨髓增生正常或接近正常，原幼稚细胞≤5%；②部分缓解（PR）：5%≤骨髓原幼稚细胞≤20%；或<5%但外周血象或临床症状未达CR标准；③未缓解（NR）：包括治疗后未达到CR，以及未达到PR标准的患者。本研究有效为CR+PR。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计学软件对所有数据资料进行整理，组间比较选用单因素方差检验，组内比较为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组的总有效率为75%，对照组的总有效率为46.9%，两组相比较，*P=0.000<0.05，两组差异有统计学意义。见表1。

3.讨论

骨髓增生异常综合征（MDS）以难治性全血细胞减少和易转化为急性白血病为特征。对于高危组 MDS的治疗，目前没有标准方案，所以对于其临床疗效的研究、探索发现新的高效治疗方案显得尤为重要。

本病发生率近年来日益增高，多累及中老年人，但青少年发病率有逐渐增多的趋势，已成为最常见的恶性血液病。治疗策略经常以支持治疗为主，包括造血细胞生成因子，输注红细胞和血小板以及抗感染治疗。另外诱导分化、免疫抑制治疗、刺激造血、去甲基化治疗、化疗、异基因造血干细胞移植等根据具体病情选择应用。患者的预后、并发症、年龄和经济状况是决定治疗策略时必须考虑的因素。这些年来国内外对诊治MDS进行了大量研究，异基因造血干细胞移植仍是目前唯一可以治愈的手段，但对于老年患者难以实施。

目前对于MDS的中医病机已取得基本共识，多责之于脾、肾，脾肾亏虚为本，邪毒阻络为标。在精气内虚、情志失调、气血失和、阴阳失调、肝气郁结等基础上再感热毒、湿毒、瘟毒、温病之邪所致[3]。故我们选用益髓祛邪汤辅以治疗。

从本次试验研究中我们发现，对于高危组骨髓增生异常综合征采用的中西医结合治疗疗效明显优于单纯化疗治疗。益髓祛邪汤可明显提高环孢素A联合CAG 方案在高危组骨髓增生异常综合征的临床治疗效果。综上所述，中西医结合治疗方法可明显改善病人病情，提高患者生存质量，益髓祛邪汤可以广泛应用于临床治疗MDS中。

【参考文献】

[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社.2007：157-163.

[2]张利东，冯雅青，张晓炜等.环孢素A联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病疗效观察[J].山西医药杂志，2014，43（24）：2857-2859.

[3]狄浩然，刘丹妮，高晓艺等.骨髓增生异常综合征的中医诊疗现状[J].世界中医药，2014，9（11），1557-1560.