前列地尔联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎重度黄疸78例疗效观察

陈俊　刘俊英

摘要：目的 观察前列地尔（凯时）联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎重度黄疸的疗效。方法 78例患者随机分为两组，对照组30例，采用常规护肝、降酶、退黄、抗病毒及支持治疗；治疗组48例，在对照组的基础上加用：①丹参注射液1500mg+5%葡萄糖水250mL静滴，1次/d；②凯时20μg+5%葡萄糖水50mL静推，1次/d。疗程4w。结果 治疗组TBIL、GGT、ALP、TBA下降明显低于对照组，且治疗组显效、有效率高于对照组。结论 前列地尔联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎重度黄疸，可有效消除胆汁淤积，改善肝脏微循环，加快黄疸减退，值得临床推广应用。

关键词：前列地尔；丹参注射液；慢性乙型肝炎重度黄疸

我们自2008年10月～2011年10月，运用前列地尔联合丹参注射液治疗慢性乙型肝炎重度黄疸，疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 78例病例均符合2000 年第10 次全国病毒性肝炎防治方案中重度慢性肝炎诊断标准[1]，均有重度黄疸，血清总胆红素（TBIL）>171μmol/L，直接胆红素/总胆红素>0.7，伴有谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）明显升高。所有病例均经B 超或CT 或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查除外肝外胆管梗阻。78 例随机分为治疗组48 例和对照组30例，治疗组中，男性37 例，女性11 例，年龄（44±12）岁；对照组中男性23 例，女性7 例，年龄（43±12）岁。两组病例在性别、年龄、治疗前肝功能等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组30例给予综合保肝治疗，用甘草酸二铵（商品名：甘利欣，连云港正大天晴生产）150mg 及门冬氨酸钾镁（杭州民生药业公司生产）30ml 加入10%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注，1次/d，连续4w，以及支持对症治疗等。治疗组40 例在上述治疗基础上丹参注射液1500mg+5%葡萄糖水250ml静滴，1次/d；连续4w，以及前列地尔（商品名：凯时，北京泰德制药有限公司生产）20μg 加入生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连续4w。

1.3观察指标 观察临床症状、不良反应，治疗前与治疗后观察下列指标： ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA。

1.4疗效评价 显效：治疗4w后恶心、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀等临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，TBIL下降≥50%；有效：临床症状好转，体征减轻或不变， TBIL 下降<50%；无效：达不到上述标准或病情恶化。

1.5统计学处理 计量资料以（x±s） 表示，同组内治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用成组设计的t 检验，等级资料比较采用秩和检验。用SPSS 10.0 统计学软件分析。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：见表1。治疗组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2治疗4w后肝功能的变化 见表2、表3。治疗组可降低ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA 水平， 对照组可降低ALT、AST、TBIL、TBA 水平，对降低GGT、ALP 作用不明显。治疗组TBIL、GGT、ALP、TBA 下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应 治疗组2 例出现注射部位红肿、疼痛，考虑与前列地尔有关，减慢输液速度后症状缓解。其余病例治疗过程中未发现明显的不良反应。

3 讨论

丹参注射液是由丹参和降香提取物组成，其有效成分为丹参酮、原儿茶醛，原儿茶酸等，既有活血化瘀，改善肝脏微循环的功能，又有调节微循环的流态和改善微循环周围状态的作用其机理与改善肝内微循环有关[2]。丹参可使肝细胞肿胀消退，肝窦显露，能提高纤溶活性，促进纤维蛋白溶解，由于改善了肝血流，有利于肝损伤的修复。

前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂， 能通过舒张血管、抗凝血调节前列腺素与血栓素A2的平衡，起到改善肝脏微循环的作用，还能促进肝细胞再生，并具有抑制免疫反应、保护肝细胞、扩张肝内小血管、抑制血小板聚集和血小板释放的作用， 可改善肝脏微循环， 松弛胆管平滑肌， 促进胆汁排泄， 增加肾血流量， 促进水钠排泄[3]。由于前列地尔具有保护肝细胞膜， 稳定细胞器的作用， 二者联合应用， 可使丹参注射液药效得到充分發挥， 具有相加和协同作用， 在降酶、退黄方面疗效显著。本研究显示，前列地尔联合丹参注射液治疗重度慢性肝炎重度黄疸，在改善临床症状和肝功能指标方面明显优于对照组。两药联合使用疗效肯定，安全性良好。

参考文献：

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[2]赵端壁，陈淑如. 思美泰联合丹参注射液治疗淤胆型肝炎疗效分析[J].中国医药科学， 2011（16）.

[3]黄彤，杨玲.熊去氧胆酸联合前列地尔治疗慢性肝炎重度伴胆汁淤积的临床观察[J]. 中国药物与临床，2010（04）.

编辑/哈涛