厚朴排气合剂对急性重症胰腺炎胃肠功能恢复的影响

张纯钢　邹自万　陈会清

摘要：目的 探讨厚朴排气合剂在急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）胃肠功能恢复的促进作用。方法 将40例急性重症胰腺炎患者随机分为两组，对照组给予SAP常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用厚朴排气合剂50mL 经胃管注入，2次/d。治疗7d后， 比较两组24h平均胃肠减压引流量、腹胀、腹痛缓解时间， 肠鸣音恢复时间，血淀粉酶和白细胞恢复时间。结果 治疗组患者24h平均胃肠减压引流量，腹胀、腹痛缓解时间， 肠鸣音恢复时间， 淀粉酶和白细胞恢复时间均优于对照组（ P<0.05）。结论 早期应用厚朴排气合剂能够缩短SAP胃肠功能恢复时间，减少感染的发生。

关键词：厚朴排气合剂； 重症急性胰腺炎；胃肠功能

重症急性胰腺炎病变进展快，其早期多器官功能障碍（multiple organsyndrome MODS）和后期感染是其死亡的主要原因。胃肠功能障碍是MODS的一个始动环节， 故胃肠功能障碍早期恢复将预后极大改善。本文分析本院2009 年1月～2012 年8月住院的SAP患者， 诊断标准符合文献[1]，观察早期应用厚朴排气合剂对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的影响，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 两组：治疗组20例， 其中男12 例，女8例， 年龄30～61岁，平均42.3岁。对照组20例， 其中男11例， 女9例，年龄32～66岁，平均44.3岁。均于发病24h内确诊SAP；两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组入院后给予禁食、胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质酸碱失衡、PPI抑制剂、输血浆或白蛋白支持治疗、抗感染（ 奎洛酮类+第三代头孢菌素）、抑制胰酶分泌（奥曲肽）等治疗；有明显腹水及腹膜刺激症状行腹腔灌洗治疗；治疗组在对照组基础上加2次/d（2次间隔6h）厚朴排气合剂（山东瑞阳制药有限公司）50ml胃管注并夹管60min，对大便已通腹泻次数多者酌情减量，疗程7d。治疗失败率为患者治疗过程中转手术或死亡。

1.2.2观察指标 观察7d内的24h胃肠减压平均引流量（不含经胃管注入的药量） ，腹痛腹胀缓解时间和肠鸣音、肛门排气排便恢复时间；及入院后第3、5、7d复查淀粉酶、白细胞结果复查。

1.3 统计学处理 资料输入电脑，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1治疗组患者24h平均胃肠减压引流量（260±50）與对照组（450±58）对比有显著性差异（P<0.05）。

2.2治疗组患者多于24～36h 有排便或排气，其中在24h内排便或排气5例， 24～36h排便12例， 36h排便3例。对照组在48h内0 例， 48～72h 排气1例， 72h后19例；治疗组平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组（P<0.01）；患者随着排便、排气的恢复，肠鸣音亦恢复。

2.3治疗组48～72h腹痛、腹胀等症状缓解11例，余9例在72h～120h均缓解；对照组72h内缓解为0例，5d内缓解为4例，5～7d内缓解为8例，余在7d后缓解，两者有显著差异（P<0.05）。

2.4治疗组发病3d内血淀粉酶含量恢复正常5例，5d内降至正常12例，7d内降至正常3例。对照组发病3d内血淀粉酶含量恢复正常3例， 5d内降至正常10例，7d内降至正常7例，两组无明显差异（P>0.05）。

2.5血白细胞数量恢复正常的时间治疗组5d内血白细胞数恢复正常7例， 5～7d内恢复正常8 例， 余在1w后恢复正常。对照组5d内血白细胞量恢复正常2 例，5～7d内恢复正常7例， 余在1w后恢复正常， 两组间有统计意义（ P<0. 05）。

3 讨论

SAP常发病急，易引起多脏器损伤，死亡率高，临床治疗常较棘手，其中肠道动力紊乱、肠道菌群失调、 肠道缺血、肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤致使肠道菌群移位，不仅导致胰腺坏死组织感染，而且肠源性内毒素和细菌进入体循环，可进一步刺激已经活化的单核和巨噬细胞等， 释放过量的细胞因子和炎性介质，造成" 第2次打击" ， 诱发和加重多脏器功能障碍[2]，因而预防和治疗SAP并发肠功能障碍是治疗SAP 的重要环节。

厚朴排气合剂是主要成份为厚朴、大黄、木香、枳实，现代药理学研究显示其主要成份能显著抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，还具有抗菌、调节胃肠运动促进肠蠕动，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收[3-7]。临床上在非胃肠手术术后肠麻痹、麻痹性肠梗阻中均有较好的胃肠功能恢复治疗效果[8，9]，治疗组在SAP患者腹痛、腹胀、肠鸣音和肛门排气、排便情况时间上均早于对照组（P<0.05） ，说明SAP患者服用厚朴排气合剂能够促进排气，缩短胃肠功能恢复时间，促进肠蠕动及排空， 使肠道功能恢复， 胃肠功能恢复使得胃肠减压引流量减少，进一步减弱胃腔内液体对胰腺分泌的刺激，有效地阻止了SAP 的病程进展及并发症的发生，并为早期肠内营养提供更好效果。另两组在淀粉酶、白细胞变化对比无统计学意义，表明急性重症胰腺炎治疗是需多方面综合治疗，但治疗组恢复仍优于对照组。

综上所述，早期应用厚朴排气合剂能够缩短SAP胃肠功能恢复时间，使感染的发生减少。

参考文献：

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