血清Mb、CTnI、CK、CK—MB联合检测对急性心肌梗死的诊断帮助

许少明

摘要：目的 探讨肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的帮助。方法 58例AMI确诊患者，血清Mb、CTnI的测定用免疫比浊法，CK测定用连续监测法，CK-MB测定用免疫抑制法。结果 ①58例AMI患者，Mb阳性45，阳性率77.6%，CTnI阳性48例，阳性率82.6%，与对照组比较，结果经χ2检验P﹤0.01，结果有非常显著意义；②58例AMI患者血清Mb，CTnI，CK，CK-MB与对照组比较，结果t检验，P﹤0.01，结果有非常显著意义。结论 Mb，CTnI，CK，CK-MB是AMI早期诊断的心肌损伤标志物。

关键词：心肌梗死、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶

在接诊的心脏患者中，急性心肌梗死（AMI）的发病率和死亡率均较高，是心脏病中的主要疾病，直接危害着人们的生命。大量医疗临床实践表明，约1/3的患者早期及发病前数天没有典型的临床症状，有50%患者没有特异的心电图改变[1]，给临床早期诊断急性心肌梗死带来困扰。肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是当前常用来诊断AMI患者心肌损伤的标志物，对早期临床症状不明显或心电图未出现典型改变的AMI患者，Mb、CTnI、CK、CK-MB联合检测不失为一种有效的早期诊断方法。本文就本院2010年3月～2013年3月住院确诊为AMI的58例患者，对其血清Mb、CTnI、CK、CK-MB检测结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例AMI患者均依据WHO疾病诊断标准诊断为AMI，其中男36例，女22例，年龄36～83岁，平均年龄61.5岁。50例对照组为本院健康体检正常者，男28例，女22例，年龄30～76岁，平均年龄60.8岁。

1.2 方法 Mb、CTnI、CK、CK-MB的測定由 BECKMAN COULTER All680全自动生化分析仪检测，Mb、CTnI采用免疫比浊法，CK采用连续检测法，CK-MB采用免疫抑制法，所用试剂均为 贝克曼库尔特公司提供原装配套试剂，所有操作严格按操作程序和试剂盒使用说明进行。

1.3统计学方法 数据以（x±s）表示，两样本比较采用t检验 χ2 检验。

2 结果

58例AMI患者血清检测Mb、CTnI 结果 Mb阳性45例，阳性率77.6%；CTnI阳性48例，阳性率82.6%，与对照组比较，结果经χ2检验，P<0.01，见表1。

3 讨论

肌红蛋白（Mb）是主要存在与心肌和骨骼肌胞浆中的一种氧结合血红蛋白，当骨骼肌运动，机械性损伤，肌营养不良等症，以及心肌细胞缺血缺氧损伤坏死后，Mb大量释放血液中。本组实验资料显示，AMI患者在发病近4h测其血液中Mb，发现增高明显，较其他心肌标志物出现要早，且有早期诊断AMI的价值，且58例AMI患者中有45例阳性。Mb由于具有升高早、变化幅度大、持续时间短、在其他标志物还正常时可出现再次异常升高，因此可作为梗死延展及再梗死的有效指标。

肌钙蛋白（CtnI）是心脏原纤维的调节蛋白，为心肌特异性蛋白，CTnI是肌钙蛋白的三个亚单元之一，在我们检测的58例AMI患者中，CTnI阳性48例，阳性率82.6%。临床研究表明，CTnI不但可以检测到CK-MB无法检测到的微小心脏损伤，而且和CK-MB不同的是肌肉损伤时对CTnI没有丝毫影响[2]。通过检测CTnI浓度来反应心肌受损的面积和严重程度，观察病情变化，CTnI I越高，心脏受损面积及程度越大，并采取连续检测CTnI对AMI疾病进展及预后提供重要信息依据。所以，CTnI作为心肌损伤的重要依据之一，具有高度敏感性和特异性。是临床诊断AMI的首选标准，对临床早期诊断治疗AMI具有重要意义。

肌酸激酶（CK）主要存在于心肌、骨骼肌中，在胸痛发作3～60h开始上升，12～24h达峰值，3～4d恢复正常。CK值高于正常值上限对心梗有诊断价值，且特异性、敏感性均较高，其阳性结果对心梗诊断价值在90%以上，阴性否定作用达85%，也不失为AMI良好诊断指标，但同Mb一样具有假阳性。假阳性病例多为非心脏病变，肌肉损伤，肌营养不良等疾病。

肌酸激酶同工酶CK-MB 肌酸激酶同工酶有3个，CK-MM，CK-BB，CK-MB。其中，CK-MB大量存在于心肌，少量存在于横纹肌，正常人血清CK-MB活性低，心梗后迅速升高，其升高时间和峰值略早于CK，CK-MB于AMI发作后2～4h开始升高，10～18h达峰值，1～2d恢复正常。诊断早期心梗特异性达95%，优于CK。24h内无CK-MB升高，大致可排除心梗。

传统的心肌酶的检测方式及诊断作用正被现有一些心肌标志物与检测方法所替代。CTnI是诊断AMI的首选标志物，因其具有绝对的心肌特异性，Mb分子量小，较CTnI和CK-MB诊断的灵敏度高，是目前诊断AMI较好的早期标志物。而Mb的测定，主要用于排除AMI的诊断，在AMI确定之后，CK-MB是检测再梗死的标志物。此时，CTnI仍处上升阶段。采用Mb、CTnI、CK、CK-MB联合检测AMI，可相互映衬、弥补不足，有利于AMI明确诊断，避免误诊、漏诊。对AMI早期治疗及减少并发症具体非常重要意义，同时又可在基层提高AMI诊断准确率，减少患者的相关费用支出，提高医疗资源和设备使用率，利于构建更加和谐的医患关系。

参考文献：

[1]诸骏仁.重视心肌标志物研究进展和临床应用 [J].上海医学检验杂志，2000，15（1）：4.

[2]韩雪松，等.心肌肌钙蛋白检测及临床诊断标准化进展[J].中华医学检验杂志，2002，27（3）：197-200.编辑/哈涛