常规超声结合超声弹性成像技术在乳腺体检中鉴别良恶性病灶的应用

易兰　金玉　潘中山

摘要：乳腺癌是女性的第二大恶性肿瘤，它严重危害女性的健康。早期诊断本病进而早期治疗对改善预后有着重要意义，故临床早期筛查乳腺癌显得尤为重要。随着诊断手段的进步，特别是常规超声结合弹性成像在乳腺体检中的应用，使乳腺癌的早期发现时间提前、同时确诊率明显提高。为手术争取了时间，提高了患者的生存率。本文就常规超声结合弹性成像技术在乳腺体检中鉴别良恶性病灶的应用做一综述。

关键词：乳腺癌；常规超声；弹性成像技术

在我囯，乳腺癌的发病率每年增长3%，在大城市中，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第1、2位[1]。对本病的早期诊断和治疗能大大提高患者的生存期。乳腺癌早期多无症状，临床上不易发现，定期体检是早期发现乳腺癌的良好途径。有研究证明人群普查可以使乳腺癌的死亡率下降[2]。目前临床上用于早期诊断的最常用检查方法有钼钯X-线、超声。钼钯X-线诊断的优势在于借助恶性钙化灶（如多形性钙化、线样分支样钙化等）可发现早期微小病变，缺点在于放射性较强，且对致密型乳腺内的病灶诊断相当困难。超声具有无创无放射性，价格低廉、可重复性高等特点故常用于乳腺癌的早期筛查。同时东方女性的乳腺组织普遍较致密，超声检查较其它影像学检查手段敏感性更高[3]。以前我们在乳腺体检中主要运用常规超声来发现病灶，进而鉴别病灶的良恶性，但其具有一定的局限性，即对于无典型超声表现的乳腺癌易漏诊，同时受仪器性能、检查者的经验等因素的影响。而随着乳腺弹性超声在体检中的应用，它使超声早期诊断乳腺癌的能力得到提高。

1 常规超声在乳腺体检中鉴别良恶性病灶的应用

应用于乳腺体检的常规超声主要有二维超声及彩色多普勒、频谱多普勒。①二维超声：a.发现病灶：目前有研究超声已能检出小至3～5mm的乳腺隐匿性微小病灶，分辨力高的彩超还能识别小于1mm的乳腺微小钙化及簇状钙化点[4]；b.鉴别病灶良恶性：主要通过观察病灶的形态、大小、纵横比、边界、边缘、内部回声、有无钙化、及后方改变、周围组织情况等来区分病灶的良恶性。良性病灶多有形态规则、边缘光滑，边界清晰，内部回声多均匀、多无钙化斑，同时病灶纵横径测值比>2，后方回声增强等超声表现。而恶性病灶多有形态不规则、边缘不光滑，内部回声不均匀、同时多伴有钙化斑，病灶纵横径测值比多>2、后方回声多无变化或衰减，周围组织受压等超声表现；②彩色多普勒技术与频谱多普勒：用于观察病灶的血供情况，它通过观察病灶血管的走向，血流信号多少及采集相关血流动力学参数来鉴别病灶的良恶性。我们一般认为良性病灶血供多不丰富，RI测值<0.7。恶性病灶血供多丰富，RI>0.7[5]。

2 超声弹性成像技术在乳腺体检中鉴别良恶性病灶的应用

组织的硬度是临床医生判断病灶良恶性的重要指标之一。临床研究表明：病变组织的硬度与病变组织的良恶性相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍[6]。一直以来临床医生是采取触诊的方式来判断组织的硬度，其原理就是对目标施加压力，用手指感受来自组织的响应，以此主观粗略判断组织的弹性。1991年Ophirt等首先提出"超声弹性成像"的概念，即利用超声方法来检测物体弹性，通过施加外部压力来获取组织对压力的响应数据[5]。经过近10年来的研究发展，目前弹性成像技术在乳腺中的应用主要是用来鉴别乳腺病灶的良恶性。常用的方法是将可疑肿瘤的弹性图进行硬度评分。若仪器编码红色为软，蓝色为硬（目前不统一），标准为：红色为1分，肿瘤整体发生较大的变形；红和蓝镶嵌的"马赛克"状为2分，表示肿瘤大部分发生变形，但仍有小部分未变形；中心为蓝色，周边为红色为3分，表示肿瘤边界发生变形，中心部分未变形；仅肿瘤整体蓝色为5分，表示肿瘤整体及周边组织均无变形。弹性评分1～5分代表组织的弹性从小到大，亦即其硬度由软到硬。良性病变的组织弹性评分通常以1～3分多见，而恶性病变以4～5分多见[5]。

3 常规超声与超声弹性成像技术联合在乳腺体检中鉴别良恶性病灶的应用

我们在体检中经常遇到一些无典型超声表现的乳腺癌（如肿瘤形态较规则、内部血供不丰富、血流速度低等），单纯运用常规超声鉴别其良恶性易造成误诊。而那些质地较软或出现液化的恶性肿瘤，或者是出现钙化的良性肿瘤，单纯运用弹性成像技术来诊断时亦会造成误诊。同时弹性成像技术用于鉴别肿瘤的良恶性还受到肿瘤本身大小影响，肿瘤过大，不能均匀受力。过小受力变形。这些都会造成误诊。如果我们在体检过程中联合运用常规超声与超声弹性成像技术，综合判断结果，可有效的降低在上述情况下的误诊率。这一结论在富丽娜[7]等人研究中得到证实，他们发现联合应用常规超声与超声弹性成像技术可明显提高乳腺恶性病变的检出率。同时发现超声弹性成像技术在早期癌和癌前病变的检出上对临床尤其具有价值。

4 小结

综上所述，常规超声和弹性成像技术因为都具有操作简单易行，可重复性高，无痛苦，无放射性损害等特征故特别适合用于体检中筛查乳腺癌。但是二者各有其优缺点，在体检将二者联合应用则会大大提高了乳腺癌在体检中的检出率。

参考文献：

[1]顾林，王平，王士杰.乳腺癌[M].科技文献出版社，2010：1.

[2]赵子杰.实用乳腺超声波[M].北京：人民军医出版社，2006：1.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：415.

[4]谢海珊，丛林.乳腺超声在妇女健康体检中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1220.

[5]姜玉新，张运.超声高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：395，98，99.

[6]Krouskop TA， Wheeler TM， Kallel F， et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrasound Ima-ging，1998，20（4）：260-274.

[7]富麗娜，王怡，王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007， 13 （2）：126.

编辑/哈涛