颈动脉超声检测在鉴别诊断缺血性脑血管病应用价值

陈丽

摘要：目的 分析缺血性脑血管病患者经颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化斑块情况，探讨其在缺血性脑血管病鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月我院确诊为缺血性脑血管病的患者分为TIA组及缺血性卒中组，各62例，行颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化斑块情况，并与同期非缺血性脑血管病患者（对照组，62例）颈动脉超声检测结果进行比较。结果 缺血性卒中及TIA患者在颈动脉粥样硬化檢出情况及颈动脉内-中膜厚度情况上均显著高于对照组（P<0.05）。缺血性卒中组及TIA组患者软斑发生率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 颈动脉超声检测对缺血性脑血管病的鉴别诊断具有重要价值，操作简便无创、可有效判定有无粥样斑块及斑块情况，值得临床实践中广泛应用。

关键词：颈动脉超声；缺血性脑血管病；颈动脉粥样硬化；鉴别诊断

在当今社会中，脑血管疾病是发病率极高的一大类疾病，且具有较高的死亡率和致残率，严重威胁着人类的生命健康，并造成了极大的社会、家庭负担，其中又以缺血性脑血管疾病（包括缺血性卒中、TIA等）发病率较高。人体脑组织的血供由颈内动脉和椎动脉提供，颈内动脉提供的血供占到60%左右，颈动脉内出现的栓子几乎都能进入大脑，因而颈内动脉病变尤其是颈内动脉粥样硬化，与缺血性脑血管疾病关系密切，是导致缺血性脑血管疾病的重要危险因素。彩色超声检查不仅安全无创、可重复性高且临床应用广泛等优势，而且对颈动脉粥样硬化斑块检出率较高。笔者对近年部分缺血性脑血管病及同期非脑血管病患者进行颈动脉超声检测，探讨颈动脉彩色超声在缺血性脑血管病鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组124例缺血性脑血管病患者经MRI等检查并结合临床症状特征确诊，符合相关诊断标准《各类脑血管疾病诊断要点》，1996年[2]。其中，TIA组中，男性47例，女性15例，年龄35～80岁，平均年龄为（62.24±10.57）岁；缺血性卒中组患者中，男43例，女19例，患者年龄在38～77岁，平均年龄为（60.86±11.48）岁；对照组男性42例，女20例，患者年龄33～76岁，平均年龄为（59.16±9.93）岁。患者合并高血压、糖尿病及高脂血症等基础疾病。三组患者在一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。对照组患者经CT等检查排除脑血管疾病。

1.2方法 患者取仰卧位，检查过程中偏向对侧，以充分暴露颈部。自胸锁乳突肌内侧开始，首先由下而上呈纵向，依次探查颈总动脉、颈动脉窦、颈内动脉等处；而后旋转探头方向，进行横向探查。观察有无粥样斑块，斑块大小、位置、回声特征、形状及局部血流情况，并测量颈动脉管壁内-中膜厚度、颈动脉狭窄程度等。

1.3评判标准 若颈内动脉内-中膜厚度低于1.0mm，为正常；在1.0mm～1.5mm间，则可认为为颈内动脉内膜毛躁；高于1.5mm则为颈内动脉粥样硬化斑块形成。颈内动脉狭窄则划分为5级，依次为正常、轻度（20%～49%）、中度（50%～69%）、重度（70%～89%）和极重度（90%～100%）。

1.4统计学处理 本组所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）即（均数±标准差）表示，统计学分析行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义标准。

2 结果

对TIA组、缺血性卒中组及对照组患者行颈动脉超声检测，缺血性卒中及TIA患者在景动脉粥样硬化检出情况及颈动脉内-中膜厚度情况上均显著高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。而缺血性卒中组患者与TIA组患者在上述情况中无显著差异性（P>0.05），无统计学意义。三组患者颈动脉粥样硬化斑块检出情况及颈内动脉内-中膜厚度比较具体数据见表1。而在各类型动脉粥样硬化斑块类型上，缺血性卒中组及TIA组患者软斑发生率（53.85%，45.83%）均显著高于对照组（33.33%），组间差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。三组患者各类型斑块检测情况比较见表2。

3 讨论

诸多研究均认为颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管呈线性相关关系，且软斑及混合斑由于斑块表面纤维帽薄且脆，且脂质含量较高，破裂后易形成栓子，导致缺血性卒中[3，4]。本研究结果显示，缺血性脑血管病患者即缺血性卒中组及TIA组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于对照组（P<0.05），并且患病组软斑检出率同样显著高于对照组（P<0.05），对照组则硬斑检出率较高。另外，颈动脉内-中膜增厚增加了缺血性卒中的风险，本组研究中，患病组颈动脉内-中膜厚度显著大于对照组（P<0.05），具有统计学意义，与先前研究结果相符。

在临床实践中，缺血性脑血管病诊断方法主要有脑血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影等，但都有一定的局限性。DSA是公认的精确评判血管狭窄的金标准，但其劣势显著，即为有创性操作，费用高，难以判断斑块类型[5]。对于MRA来说，尽管为无创性检查，但同样费用较高，且对检查结果具有一定的夸大，准确性难以保证，同样限制了其广泛应用。然而，颈动脉超声不仅可有效判定斑块类型、大小、回声特征等情况，还可测定颈动脉狭窄程度、内-中膜厚度，操作费用低廉、安全有效、简单易行，值得临床实践中广泛应用。

参考文献：

[1]何梅.颈动脉超声检查在老年缺血性脑血管病患者中的临床应用[J].中国老年学杂志，2012， 32（18）：3988-3990.

[2]中华神经外科学会中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：379-380.

[3]石国霰，汤建平，杨晓艳.颈动脉超声在缺血性脑血管病诊断中的应用[J].中国实验诊断学， 2012，16（7）：1322-1323.

[4]陈建羡，邓兰英，肖俊强，等.颈动脉超声在缺血性脑血管病筛查中的作用[J].现代医用影像学， 2013 （3）：179-181.

[5]张建平，夏耀林，胡志耕，等.颈动脉超声检查结果与缺血性脑血管病相关性的探讨[J].中国药物与临床，2012，12（1）：62-64.

编辑/哈涛