静脉留置针引起堵管原因分析及对策

王世美

摘要：目的 探讨静脉留置针引起堵管的原因，并提出预防对策。方法 2013年7～9月回顾性调查分析我科100例应用静脉留置针患者发生堵管的原因，并提出对策。结果 发生静脉留置针堵管20例，堵管发生率为20%。堵管原因包括：封管液剂量不足发生堵管5例（2.5%），封管操作不当发生堵管的6例（2.4%），静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的2例（0.8%），留置时间过长发生堵管的1例（0.4%），患者凝血机制异常发生堵管的1例（0.4%），穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的3例（1.2%），穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管的2例（0.8%）。结论 静脉留置针堵管的原因是多方面的，护理人员应针对原因提出预防对策，以便降低患者静脉留置针堵管发生率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。

关键词：静脉留置针；堵管的原因分析；对策

静脉留置针操作简单，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作人员的工作量，为输血和输液提供便利，保留了一条开放的静脉通道，有利于患者的抢救工作，留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节，如果正确选择封管的种类，剂量及封管液推注的方法是留置成功的关键[1]。在临床操作实际中，由于选择封管液种类及剂量不正确，封管操作不当，静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底等造成堵管，从而缩短了留置时间，增加了患者的痛苦及经济负担。为了解决这个问题，进行了多方面的探讨，2013年7～9月我科100例应用静脉留置针患者发生堵管原因进行回顾性调查，并提出对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择对我科2013年7～9月应用静脉留置针的患者100例，其中男58例，女的42例，均选用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为22G-24G，3M小贴膜。

1.2堵管的标准 静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或者无法推注，抽不出回血；或者出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红，肿胀等[2]。

1.3方法 对我科应用静脉留置针的100例患者进行回顾性分析，了解患者留置针堵管发生率及其发生原因。

2 结果

发生静脉留置针堵管20例，堵管发生率为20%。堵管原因包括：封管液剂量不足发生堵管5例（2.5%），封管操作不当发生堵管的6例（2.4%），静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的2例（0.8%），留置时间过长发生堵管的1例（0.4%），患者凝血机制异常发生堵管的1例（0.4%），穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的3例（1.2%），血管选择不佳发生堵管的2例（0.8%）。

3 讨论

静脉留置针具有诸多优点，常用于需要输液治疗时间长的患者，或者是需要2次/d输液治疗的患者，通过本组调查发现静脉留置针堵管发生率为20%，由于静脉留置针发生堵管，缩短了留置时间，在一定程度上降低了留置针的使用价值，增加了患者的痛苦及经济负担，因此，预防静脉留置针堵管的发生具有重要的意义。

3.1堵管的原因分析

3.1.1封管液剂量不足 调查发现，封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为2.5%，原因为患者使用125u/ml的肝素钠1～2ml进行封管，由于剂量不足使得留置针软管内残留药液或者血液，引起堵管。

3.1.2冲封管方法不正确 由于操作时没有严格执行正压封管的方法，导致静脉留置针堵管发生率为0.8%，主要是由于封管时没有做到脉冲式封管，封管夹位置过远，导致血液回流凝固，引起堵管。

3.1.3靜脉输注高营养液及刺激性药物 本组发现患者使用脂肪乳.氨基酸，甘露醇等高浓度液体后发生静脉留置针堵管的为0.8%，主要是输注高营养液及刺激性药物时，没有冲干净输液管道，由于物质颗粒大，浓度高，粘附在管道内壁而引起堵管。

3.1.4留置时间过长发生堵管 本组发现静脉留置针留置的时间较长导致静脉留置针堵管发生率为0.4%，堵管均在留置4d后发生。有报道[3]，套管留置针留置时间越长，导管堵塞的发生率越高。留置时间过长，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的机率上升。

3.1.5凝血机制异常发生堵管 由于患者凝血机制异常导致静脉留置针堵管发生率为0.4%，由于患者脂质代谢异常，血液粘稠度高 易粘附在留置针的管壁上引起堵管。

3.1.6置针堵管发生率为1.6%，留有留置针的肢体经常下垂，使得静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，血液反流到软套管内引起堵管。

3.1.7穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管 由于护士在选择血管的过程中没有进行充分的评估，选择血管不当，选择的血管太细或者没避开静脉瓣，引起堵管。

3.2护理对策

3.2.1严格按照封管要求选择封管剂量，有学者发现，使用5ml的肝素钠溶液封管的堵管率明显低于使用2ml肝素钠溶液封管的堵管率；一般成年患者采用125u/ml肝素钠盐水5ml封管，但对于出血性疾病不适宜用肝素钠溶液封管的患者，可采用生理盐水封管，对血液粘稠度较高的患者采用125u每毫升的肝素钠盐水5ml封管。

3.2.2采用脉冲式正压封管方法，正压封管方法是指 用肝素钠稀释液封管时，采用边推注边推出针头的方法，是封管液充满整个管腔，是套管内保持正压[4]。脉冲式正压封管可避免血液回流导致堵管，脉冲式冲管冲管液在导管或导管附近血管内形成漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净，减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间，可减轻药物对血管的刺激作用，期临床效果已得到验证[5]。但是速度不宜太快，以免损伤血管内膜。

3.2.3输注浓度较高，刺激性较强的药物时要进行充分的稀释，输液结束后要及时冲管，脂肪乳，氨基酸，甘露醇浓度高的溶液发生堵管机率比其他低浓度高[6]。由于物质颗粒大，浓度高，粘附在管道内壁而引起堵管。如未能及时冲管，极易引起堵管。因此，患者静脉输注浓度较高，刺激性较强的药物及时使用等渗盐水冲管。有学者建议，输注浓度较高，刺激性较强的药物后的患者，先用20ml的生理盐水冲干净，在用肝素钠盐水正压封管，可明显降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间。

3.2.4留置时间不宜过长，高荣华等报道，静脉留置时间超过96h后，炎症反应的严重程度明显加大，从而发生堵管的机率增加[7]。美国输液协会将套管留置时间规定为3d，而本组调查发现留置时间为3～5d为宜，最长不能超过1w，因为留置时间越长，引起静脉炎的机率就越大。

3.2.5严格掌握药物的配伍禁忌 合理安排输液的顺序，避免药物配伍禁忌，从而导致药物间发生沉淀而堵管。会发生药物反应的采用以下步骤：生理盐水-药物-生理盐水-药物。

3.2.6 做好健康宣教 正确指导患者保护和放置有留置针的肢体，是防止堵管的有效措施，告知患者不要过度弯曲穿刺侧肢体，留置针肢体避免剧烈运动或用力过度，不要提重物，尽量不要下垂肢体，睡眠时尽量不要压迫穿刺之处的血管，有回血的及时处理，再冲管封管1次，若导管内已发生凝血的，用注射器进行抽吸血凝块。

3.27穿刺时应选择较粗，弹性好，走向直，清晰的血管，避免选择靠近神经，韧带，关节，硬化，感染的血管[8-10]。尽可能选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉，在关节，下肢，患肢部位选择的血管不宜留置成功，因为在关节处，随着关节活动，留置针易移位滑出血管，患肢由于血供较差，血液循环缓慢，留置针易发生堵管，在下肢远端静脉循环缓慢，也不宜留置。

4 小结

本调查研究发现，静脉留置针发生堵管的原因主要与冲封管方法不正确，回血堵管，封管夹位置过远，药物性质，健康宣教部到位，凝血机制异常等有关。通过提高护士对静脉留置针的使用技能及维护技能，加强管道的维护，加强宣教和巡视，从而减少静脉留置针发生堵管的机率。

参考文献：

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