无菌手术抗生素使用的管理对策

陈斌　童素莲　冯晓莉等

摘要：为规范抗生素在无菌手术操作中的使用，加强抗生素使用的管理，针对当前抗生素使用存在的一些不合理问题，特此制定抗生素临床管理制度。通过建立抗生素使用的3级管理制度、预防性使用抗生素制度以及抗生素使用的评价制度，为抗生素使用的管理提供了制度保证。同时，明确了相关部门的管理职责，提出了管理措施和抗生素使用的评价方法，从而对无菌手术中抗生素的使用达到相对完善的管理。

关键词：管理对策 ；抗生素使用；无菌手术

抗生素是临床应用很广泛很重要的一种药物，特别是在无菌手术中起的抗感染作用是相当重要的。如果滥用，不仅造成浪费，还会引起许多药源性疾病[1]。如何合理规范的使用抗生素，各医院都有自己的管理方法。我院多年来，对外科围手术期患者中，存在预防性使用抗生素不合理及在临床应用过程中选用抗生素不合理等问题。为此制定了抗生素临床管理制度，以规范无菌手术操作及临床抗生素的使用。

1制定制度

1.1抗生素使用的分级管理制度 成立了医院抗生素应用管理工作组，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗生素相关技术性工作、管理制度，并狠抓落实；对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育组建。成立了抗生素临床应用专家组，在抗菌药物管理工作小组的领导下，参与医院抗菌药物临床应用管理工作；负责抗生素应用的技术指导和提供技术支持；负责医院特殊使用抗菌药物的临床应用会诊审批。成立了科级抗菌药物管理专家，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章以及本院的抗菌药物管理制度；按照本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件、以及细菌耐药情况监测结果指导本科室临床抗菌药物的合理使用； 对本科室特殊使用级抗菌药物临床使用实施审核；对本科室医务人员抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范实施二级培训，对患者进行合理使用抗菌药物宣传教育。

1.2预防性使用抗生素的制度 在预防性应用前，需要充分考虑感染发生的可能性，预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、抗生素的选择、药物的不良反应、药物的价格以及患者的易感性等多种因素[2]。①加强指导培训医院临床科室工作人员及其他相关医务人员对预防使用抗生素的相关知识，使其认识预防用药的重要性、危险性、专业性。②督促药房相关工作人员针对临床医生医嘱或处方使用预防抗生素有一个严格的把关，需有抗生素使用申请书，写明疾病名称，用药原因等详细医疗过程。③多注意观察患者疾病发展情况及关注个体差异，以确保患者用药的安全性。④制定科室奖惩制度，对于合理使用抗生素者进行表扬奖励。反之，罚款，批评。（反之，开展批评并实施相关补救措施）

1.3抗生素使用的监管评价制度 临床应用与细菌耐药情进行监测，分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。医院小组与专家小组对医院需使用抗生素强度高的重点、专科、手术外科临床科室进行监督管理；定期抽查医院科室抗生素使用合理性等情况；然后根據两个小组抽查的药物是否合理使用、预防使用抗生素时间长短、联合使用抗生素是否存在指征、抗生素是否选用适宜、是否使用抗生素等结果，进行数据汇总统计，将存在的问题反馈给相应科主任或相应临床组，同时报告给相关院领导、医务科、院感分管科长，并对问题严重的提出处罚意见反馈给当事医生，让其对今后抗生素使用多加注意就此改正。同时，要开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药的预警机制，并制定应对措施。最后根据数据汇总结果进行统计分析，随时监督管理各相关科室组织实施；通过专家小组给予的技术指导和技术支持，提高我院抗生素使用的合理性，规范性。

2管理措施

预防性用药适用于尚未感染，而极有可能发生感染并造成严重后果的患者。因此，临床医生在用药前对患者必须进行综合考虑，如患者的年龄、身体状况、伴随疾病；创伤或感染程度；手术的种类、方式、持续时间等[3]。同时注重手术室、住院病房等医疗环境卫生，减少或防止院内感染发生，以提高医疗质量服务，缩短患者住院天数。

2.1抗生素使用权限分级管理 医院根据安全性、疗效、细菌耐药性[4]、价格等因素，实行抗生素分级管理，将抗生素分为3级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。各级临床医师严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。并根据医生的考核级别确定使用抗生素的级别权限。医师经抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并考核合格后，方可获非限制使用级抗生素使用的处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，在获得非限制使用级抗菌药物使用的处方权的基础上可授予限制使用级抗生素处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师，在获得限制使用级抗生素使用的处方权的基础上，通过抗生素管理工作小组考核合格可授予特殊使用级抗生素处方权。

2.2特殊使用级抗生素临床应用规定 临床应用特殊使用级抗生素应当严格掌握用药指征，确需使用的事先须填写特殊使用级抗生素使用会诊单，经抗生素管理工作小组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权限的医师开具处方。特殊使用级抗生素不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗生素，处方量应当限于1 d用量，越级使用抗生素应当详细记录用药指证，并应当于24 h内补充完成越级使用抗生素的必要手续。

2.3推行医务工作人员间对预防抗生素使用的相互监督 尤其监督医务人员对无菌手术预防使用抗生素的重视。预防使用抗生素应当在术前30 min～24 h内；I类切口手术原则上不预防使用抗生素，如确需使用，用药时间原则上不得超过24 h，并在病程记录中详细记录用药理由。

2.4医师在临床使用或更改抗菌药物时必须在病历中记录使用和更改的理由，抗菌药物使用前须有样必采，对接受限制使用级及以上抗菌药物治疗的患者，必须根据临床微生物标本检测结果选择用药。

3评价方法

3.1抗生素管理工作小组负责全院的抗生素临床应用监测，分析各专业科室抗生素使用情况，评估药物使用的适宜性，并对使用趋势进行分析，对不合理使用及时采取有效的干预。

3.2医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度。对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况，进行排名并予以公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，对严重违规使用抗菌药物者处以经济处罚，情况严重的予以通报，并参照相关规定予以处理。

3.3医院组织临床药师和相关专业技术人员对抗菌药处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床医务人员绩效考核，评优评先等依据。

3.4医院每月对I类手术切口尤其是甲状腺肿块手术、乳腺肿块手术、无置入物疝修补术[5]、体表或软组织肿块切除术、介入诊疗、外周血管手术、骨科置入物取出术、重间术、眼袋去除术、多指切除术等在无特殊情况下不容许预防使用抗菌药。

4管理职能

贯彻执行抗生素管理相关的法律、法规、规章制度。制定本院抗生素目录和临床应用相关资料供临床参考。药剂科负责抗生素的分级维护、处方和医嘱点评以及临床指导和全院抗菌药物分级维护。质管科将相关的规定与电子病历、临床路、抗菌药使用相结合，对医疗小组进行考核。医务科主持协调抗菌药物管理工作小组日常工作，召集专家小组工作会议，定期公示抗菌药物管理专栏信息，负责抗菌药物临床使用相关培训、考试，抗菌药物分级管理权限、专家资格审核管理。院感科负责全院细菌耐药情况的监测，分析、评估并发布相关信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施，根据医院细菌分布及耐药监测情况，定期对医院抗菌药物使用提出干预和改进措施，对全院抗菌药物实施监控，对用药情况按相关规定提供基础数据。计算机中心负责抗菌药物專项整治活动各子系统以及管理所需的相关程序的开发、研制，每月提供相关统计数据，为抗菌药物管理提供依据。护理部落实预防使用抗生素于手术切开皮肤前30 min～2 h间实施。

参考文献：

[1]舒成婷.李春梅.普外科清洁手术预防性使用抗菌药物干预效果分析[J].中国医院，2008，（4）：69-70.

[2]宋舒英.吴岁松.无菌切口手术患者不合理使用抗菌药物对住院费用的影响[J].临床合理用药，2010，（6）：31-32.

[3]许晓秋黄钊.刘建华.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2011，（13）：2689-2690.

[4]吴俊霞.无菌手术与抗生素的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，（4）：394-395.

[5]靳占勇.预防性使用抗生素对无菌切口的影响[J].中国临床医生杂志，2007，（11）：50.

编辑/肖慧