重型颅脑损伤患者血浆D—二聚体的动态监测与分析

杨强　方志豪　高鹏等

摘要：目的 探讨血浆D-二聚体含量的检测对临床诊治重型颅脑损伤患者的辅助作用。方法 用乳胶免疫比浊法，对重型颅脑损伤患者入院后不同时间进行D-二聚体检测并进行分析。结果 入院当天所有颅脑损伤患者的D-二聚体均升高，3d达高峰，7d开始下降，且损伤越严重，含量越高，下降速率越慢，预后越差。结论 重型颅脑损伤患者D-二聚体含量与其损伤的程度及患者的预后密切相关，可作为临床判断病情严重程度及其预后的实验室指标。

关键词：重型颅脑损伤；D-二聚体

随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用，颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病，颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，尤其对于重型颅脑损伤患者，昏迷时间长，病情复杂多变，并发症多，治疗困难，致死率和致残率都较高。宁夏医科大学附属总院2012年01月～2013年07月共收治重型颅脑损伤患者136例进行D-二聚体动态检测，探讨血浆D-二聚体监测的临床意义及其在颅脑损伤诊治中的辅助作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者入选标准：有明确脑部外伤史且GCS≤8分。排除标准：复合伤及开放性颅脑损伤，孕期或经期妇女，有肝病及血液病史，近期口服抗凝药物的患者，在观察期内接受手术者。本组136例（男108例，女28例），年龄15～66岁，平均（33.6+10.4）岁。车祸伤98例，暴力击伤26例，坠落损伤12例，入院时（GCS）均≤8分，头颅CT：脑挫裂伤并硬膜下血肿89例，颅内多发性血肿30例，单纯硬膜外血肿8例，弥漫性轴索损伤9例。格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome scal GOS）[1]，Ⅰ级（死亡） 18例，Ⅱ级（植物生存）6例，Ⅲ级（重残） 32例，4级（中残）45例，5级（良好）35例。30名健康体检者设为对照组，男16例，女14例，年龄16～54岁，平均（28.6±9.8）岁。排除标准：排除肿瘤、肝病及血液病史、服用抗凝药物、孕妇及经期妇女等。两组的年龄及性别等基本资料方面无显著差别（P>0.05）。所有患者患者均给予常规20%甘露醇脱水、预防感染、静脉营养支持等，所有患者在观察期内未输血液制品。

1.2实验室检查 患者组均于入院后立即采集肘前静脉血，此后分别于伤后1、3、7、9、11d清晨空腹再次采血进行D-二聚体含量检测。按照研究设计对30名健康体检者进行D-二聚体含量检测。D-二聚体采用乳胶免疫比浊法测定，正常范围：0～0.55mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与患者组D-二聚体及GOS分级比较见表I。患者组GOS级别越低，其血浆D-二聚体含量越高（P<0.05），见表1。

3 讨论

在正常人中，凝血与纤溶系统处于动态平衡，此种动态平衡遭到破坏后，可能引起机体血栓的形成及纤溶亢进所致的出血倾向[2]。脑是人体含组织凝血活酶最丰富的组织，当脑组织受到损伤后，凝血活酶释放激活了外源性凝血系统，同时血管内皮细胞受损后又触发内源性凝血系统，使血小板聚集活化，血液处于高凝状态，随之继发纤溶亢进。高凝状态可造成脑组织循环障碍使脑血流下降，加重脑组织缺血缺氧，纤溶亢进则可能导致颅内再次出血[3]。研究发现[4-5]体内D-二聚体是特异性的纤溶过程标记物，遭遇急性颅脑外伤的患者，在脑外伤早期所有患者都有明显升高，此结论在本实验中也得到证实。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。在血浆中的稳定性好、特异性强、敏感性高，是一种稳定成熟的标记物，不受其它因素的影响。其血浆中的含量增高，反映继发性纤溶系统的亢进，在临床上能准确反映重型颅脑损伤患者凝血及纤溶系统的功能状态，其水平升高，表明机体处于高凝状态，并有频繁的纤维蛋白降解过程[6]，常预示血管内血栓形成与继发性纤溶出现。提示患者在急性颅脑损伤期有明显的纤维蛋白原形成和降解，存在着明显的血栓形成和继发性纤溶活性增高。

本研究发现在颅脑损伤早期D-二聚体均显著升高，入院第3d其值达到高峰，入院7d后开始下降，李钢[7]等也有类似的报道。本研究还表明，颅脑损伤越重，D-二聚体升高越明显，伤后7d D-二聚体开始下降，且下降速率越慢，患者的预后也越差，而死亡患者的血浆D-二聚体一直很高，經统计发现，凡入院后测得D-二聚体>12.30mg/L时，患者均死亡。

综上所述，对颅脑损伤患者行D-二聚体的动态检测，可发现患者的凝血及纤溶紊乱状态，必要时早期行临床干预，调整治疗方案，预防脑梗死及迟发型的颅内出血的发生，对改善治疗效果和预后具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北：科学技术出版社，2000：284.

[2]Takahashi H， Urano T， Takads Y， et al. Fibrinolytic parameters as an admission prognostic marker of head injury in patients who talk and dateriorate[J].J Neurosurg，1997，86（5）：768-772.

[3]王森林，王晓斌，崔晟华，等.颅脑损伤后大面积脑梗死诊治体会[J].南华大学学报（医学版），2010，38（1）：123-125

[4]田薇薇，田敏丽，李晓梅，等.颅脑损伤患者血浆D-二聚体的检测与分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：764-765.

[5]Yuan F， Ding J， Chen H， et al. Predicting progressive hemorrhagic injury after traumatic brain injury：derivation and validation of a risk score based on admission characteristics[J].J Neurotrauma，2012，29：2137.

[6]周巧云，鞠文东，张艳芳，等.系统性红斑狼疮患者凝血纤溶异常与肾损害的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2010，7（4）：142-143.

[7]李钢，徐如祥，柯以铨，等.颅脑损伤急性期凝血常规及D-二聚体变化的临床观察[J].南方医科大学学报，2008，28（5）：758-760.

编辑/刘小燕