自控静脉镇痛泵的健康教育对全麻患者术后镇痛效果的影响

张菁

摘要：目的 为全麻术后患者使用静脉自控镇痛泵（PCIA）提高镇痛效果。方法 对61例全麻术后行PCIA患者行健康教育后镇痛效果进行观察调查。结果 健康教育组镇痛有效率为88. 5%。结论 健康教育能帮助患者更好的实施自控镇痛，更快更及时并安全的为患者减轻疼痛，为患者的术后康复保驾护航。

关键词：自控静脉镇痛泵；健康教育；效果

静脉自控镇痛（ Patient controiied intravenous anaigesia，PCIA）是临床上全麻术后常用且安全的镇痛方法，患者在医护人员监控下自行按压PCIA 泵按钮间断追加镇痛药物以减轻疼痛。PCIA 与其他镇痛方法相比安全实用方便有效，但是镇痛效果取决于患者及家属是否了解PCIA知识懂得PCIA的正确使用。

1 健康教育方法

1.1语言教育 是健康教育中最常用的较易掌握的一种教育方法形式多样化主要采用群体讲座和个别交谈。群体讲座在术前举办患者及家属均可参加，个别交谈贯穿术前和术后，语言力求通俗易懂。

1.2文字教育 在健康教育中占有重要地位，不受时间限制，便于患者及家属自由阅读仔细领会制作的图文并茂的镇痛泵使用手册，让患者及家属阅读示范教育对一些技术操作如自控键的按压方法及次数镇痛泵的床边固定等。

1.3内容 向患者介绍PCIA的优点它用药量少、给药准确性高、血药浓度维持恒定、起效快、术后镇痛效果好、使用安全、可靠通过自控键可实现给药个体化。给患者讲解清楚PCIA的构造性能、止痛原理、使用方法、药物的名称、剂量、作用原理。

1.4注意事项 使用时应做到妥善固定装置保持给药途径通畅，防止药物渗漏影响镇痛效果，患者坐起或翻身时应保持管道与身体同步，防止管道牵拉扭曲，刺激伤口、加重疼痛感觉疼痛时可按压自控键1～2 次。要教育患者换体位时应动作缓慢轻柔，深呼吸咳嗽时用手保护切口减轻疼痛，PCIA可使患者皮肤感觉迟钝出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用应避免热水袋与皮肤直接接触。

1.5影响因素 给患者讲明社会心理因素、个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。

2 对全麻患者术后镇痛效果的影响

2.1资料与方法

2.1.1一般资料 选取我院2013年4～5 月患者61 例，男23 例，女38 例，年龄18～82岁，平均年龄（50.62±13. 81）岁。均按美国麻醉学会（ASA）分级为1 ～ 2 级、既往无镇痛药物过敏史和吸毒史、对PCIA 理解并愿意接受、能自行按压PCIA 泵按钮者。择期在全麻下实施腹部手术33 例，骨科手术16例，胸科手术12 例。

2.1.2方法

2.1.2.1镇痛方法 术后PCIA泵为福利亚的静脉泵，静脉放置2d，持续给药加自控注药，药物为舒芬太尼100ug加生理盐水100ml，背景用量2ug/h，15min限量0.5ml，限量时间为15min。

2.1.2.2资料收集方法 采用填写自设问卷方法，患者填写内容：性别、年龄、职业、文化程度、性格、烟酒嗜好、手术史、术前紧张程度、对术后疼痛的担心；对PCIA 的认知、对镇痛效果的期望、术后疼痛评分和满意度。其中镇痛效果采用视觉模拟评分法[1]（VAS）进行评估。左端0 表示无痛，右端10 表示剧痛；0～2 为优，3～5为良，6～8为差，9～10为无效。调查者填写内容：入院诊断、手术名称、不良反应、镇静程度（镇静程度采用Ramesay 镇静评分[2]进行评估，共为6 级评分：1 分为烦躁不安，2 分为安静合作，3 分为嗜睡能听从指令，4 分为睡眠状态能唤醒，5～6分表明镇静过度）。调查者于术前向患者说明调查的目的和意义，做好术后镇痛健康教育，讲解问卷填写注意事项，取得合作，术后每天观察镇痛效果，填写问卷内容，PCIA 泵于术后第2d拔除时收回问卷。

2.1.2.3统计方法 采用SPSS10. 0 统计软件进行资料录入和分析，计量资料采用（x±s）描述，计数资料采用频数和构成比描述。患者自评健康教育后镇痛效果 见表1。

3 讨论

术后疼痛是影响患者术后康复的重要影响因素，尤其是全麻术后患者，因为术中是无知觉状态，当手术結束麻醉消退意识清醒后对疼痛的耐受更是敏感，使用静脉自控镇痛泵（PCIA）能有效的缓解患者术后疼痛，但是患者和家属对镇痛知识的缺乏会直接影响到镇痛效果的发挥，所以对患者和家属进行良好及时的健康教育是极其必要的。

参考文献：

[1]罗爱伦.患者自控镇痛-镇痛治疗新概念[M].北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1999，7.

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：25-30.

[3]沈曲，李睁.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：201.

[4]李婵，苏彦芷，张惠丽.门诊健康教育的特点与社会效益的体现[J].中国现代药物应用 2010，4（2）：232 -233.编辑/哈涛