针对不同时期PICC置管患者的健康教育

方洁　张和

摘要：目的 探讨针对不同时期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的健康教育。方法 在患者插管初期以及插管后期2个阶段进行有针对性、连续性、规范化、个性化的健康教育。结果 PICC置管患者在门诊换药期间，并发症发生率降低，满意率为100%。结论 对门诊PICC插管患者实施全程分期式健康教育有助于增加患者满意度，提高患者依从性，减少导管并发症的发生，延长导管安全留置时间。

关键词：门诊；中心静脉导管；健康教育

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等穿刺插管，是导管末端位于上腔静脉，为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道，减轻患者反复静脉穿刺损伤外周静脉。由于药物由上腔静脉直接进入心脏，可避免因药物刺激局部渗漏而引起严重的后果，可降低药物性静脉炎的发生率。PICC由于操作简单，、安全、不限制患者的日常活动，导管留置时间长，对保证患者治疗，完成化疗计划起到积极作用，被越来越多的肿瘤患者及家属接受[1]。但PICC置管给患者带来诸多益处的同时，也可能出现置管后并发症，以及家庭维护的相关问题。如静脉炎，穿刺点感染，导管堵塞，导管断裂等问题。因此，我院PICC换药室自2009年成立以来，不断完善PICC置管的管理模式，针对不同时期的PICC插管患者，有重点的进行宣教工作，对预防并发症的发生，延长导管的使用周期，发挥着重要的作用。

1 资料与方法

评估患者的年龄，文化程度，接受能力，对PICC置管的了解程度，病情的轻重，心理状态，选择适当的语言，结合PICC宣传手册，对患者进行健康教育。针对不同时期PICC置管患者的需求，有侧重点的进行健康教育。

1.1插管初期（0～6m） 此期健康宣教的重点是指导患者进行功能锻炼，并告诉患者插管初期常出现的并发症有哪些，告知观察要点。插管初期患者容易出现紧张、焦虑等心理问题，对PICC插管过度小心，甚至不敢活动，影响休息睡眠，护士做好心理护理，在PICC维护过程中，动作轻柔，耐心细致，对患者提出的疑问，逐一解答，消除患者心理顾虑，消除紧张焦虑的情绪。使患者顺利度过插管初期阶段。

1.1.1插管侧肢体活动指导 插管初期，患者因不习惯带管，心理往往比较紧张。不敢活动，害怕活动后对管路造成影响，刻意去控制插管侧肢体的活动，这样不利于肢体的血液循环，嘱患者在置管后24h可进行日常活动，以促进血液循环。但应避免置管侧肢体提重物，过度外展，上举，旋转运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械性刺激，造成机械性静脉炎的发生或者导管移位。

1.1.2穿管穿刺点的观察 刚进行PICC插管后，穿刺处会有不同程度的渗血并伴有穿刺处轻微疼痛感。告知患者不要紧张，属正常情况。穿刺后第2d予换药1次，以后换药1次/w，如果渗血较多，及时到门诊换药，一般通过2～4w，渗血会逐渐减少至消失。

1.1.3置管侧上肢的观察 告知患者应注意穿刺侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色的改变，如果出现肢体肿胀，置管侧肢体、腋窝、肩膀部位酸胀疼痛明显，及时到医院就诊。警惕血栓性静脉炎的发生。嘱患者在睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，影响血液循环，产生血栓。置管后3～4d每天在穿刺点上方10cm处热敷20～30min/次，4次/d。

1.1.4家庭日常维护注意事项 告知患者敷料不能沾水，如敷料沾水，会造成敷料松动，而失去保护作用，易造成导管相关性感染、管路脱出等严重后果。故如何在洗澡时保护好敷料，尤为重要。指导患者可以淋浴，禁止盆浴或者泡浴。淋浴前用用保鲜膜把插管部位由下至上包裹严，至穿刺点上下方至少10cm，厚度不少于3层，防止敷料进水。洗澡最好在PICC维护当天早上或者前1d晚上进行，这样如果万一出现意外情况，可及时来医院处理。嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。防止导管头端刮蹭，使导管移位。

1.2插管后期（7～12m） 度过了插管初期，患者已经逐渐适应了带管生活，但随着带管时间的延长，有可能会出现以下并发症：如导管堵塞，预防导管相关性感染，穿刺处皮肤过敏，导管异位，导管脱出等并发症。此期的健康教育的重点是，指导患者预防或者降低并发症的发生，保证患者顺利完成治疗，避免因并发症的发生而拔管，减少患者痛苦及经济负担。

1.2.1管腔堵塞的预防 由于PICC导管导入较长，又长期漂浮在血管中，会对正常血流产生一定的影响，形成涡流，而产生微血栓，导致血栓性堵管。产生原因主要有：剧烈咳嗽导致静脉压增高使血液回流到导管而凝固堵管，静脉血管内膜损伤，患者的高凝状态等。因此要特别叮嘱患者，在咳嗽时不要用力过猛，防止血液倒流到导管内。指导患者学会观察导管内有无回血，如发现导管内回血，应及时来院冲管，防止回血时间过长而堵管。PICC导管一般不能用于抽血[2]，经PICC抽血易造成导管堵塞[3]，因此要向患者解释，得到患者的配合，防止堵管的发生。

1.2.2管腔断裂的预防 要告知患者某些辅助检查，如行CT检查时，经静脉高压注射显影剂时，切忌从PICC导管注入，因为高压静脉注射导致PICC导管断裂。

1.2.3导管相关感染的预防 随着插管时间的延长，患者会对导管的维护疏忽大意，延误维护时间，应告知患者无特殊情况情况每周进行PICC管路维护，切勿拖延时间过长，导致细菌性静脉炎发生。要根据季节灵活掌握换药时间，夏季出汗较多，敷料容易受到出汗的影响而松动，告知患者如果出现上述情况，要及时到医院换药，保持敷料的清洁干燥，防止感染及导管脱出。告知患者学会观察穿刺点情况，如出现穿刺点红肿热痛，有脓性分泌物等情况要及时就诊。

1.2.4穿刺点皮肤过敏的预防 穿刺点过敏主要有以下几个原因：季节因素，对消毒剂或者敷料过敏，过敏体质。告知患者如出现穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹、水疱等情况，是皮肤过敏的表现，要及时就诊。此类情况易发生在潮湿闷热的夏季，因此，夏季要特别叮嘱患者如果出汗较多，适当增加换药次数，防止过敏的发生。另外如患者对某种消毒剂或者敷料过敏，应告知医护人员，避免使用。过敏严重的应采用纱布换药，并嘱患者纱布换药应每48h换药一次。严重者每日换药。

2 结果

通过不同时期PICC置管患者的健康教育，根据不同阶段的患者，进行个体化的宣教，满足患者的健康需求，减少并发症的发生，延长PICC置管后使用时间，收到了满意的效果，减少患者顾虑，提高患者的满意度，为保证患者进一步治疗提供了保障。

3 讨论

健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[4]。随着当今护理模式的转变，开展健康教育是护理工作的一项重要工作。PICC门诊为出院的肿瘤患者提供优质、连续的保障支持，患者对PICC的接受程度和满意度均有大幅度的提高，并发症的几率降低了，延长了PICC导管的使用周期。为患者今后的治疗打下了良好的基础，为减轻患者的痛苦起到了重要作用。

参考文献：

[1]杨丽莎，等.健康教育在提高肿瘤患者留置PICC管依从性的应用 [J].护理实践与研究，2009，6 （14）：115-116.

[2]張蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].1卷.天津：天津科技出版社，1999，497.

[3]Pitman.Vascular access devices：Meeting patients'needs.Medsurg Nursing，1999，8（5）：296.

[4]贺伟.健康教育[M].2版.北京：高等教育出版社，2008：139.

编辑/哈涛