我院门诊用药咨询实例分析

韦振宏

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0345-01

我院在门诊药房增加了药物咨询窗口，以便在实际工作中为患者和临床提供药物咨询服务。笔者结合多年实践，就开展药物咨询中的实例作出具体分析。

实例1：患者问：辛伐他汀为什么要晚上服用？

药师答：辛伐他汀可降低体内总胆固醇，人体内胆固醇合成多在夜间。所以晚上服用，可让药物发挥最大作用。

实例2：小儿患者家属问： 孩子现在发38.7℃，是否可以服用退烧药布洛芬混悬液？ 多久服用1 次？

药师答：当患儿腋下温度超过38.5℃以上，就可以服用布洛芬混悬液，，需要时每4～6h 可重复使用， 每24h不超4次。连续用药3d 以上，发热仍未缓解需请医师进行治疗。

实例3：糖尿病患者问：正在口服降糖药物治疗期间，因咳嗽可否同时使用酮替芬片？

药师答：糖尿病患者在口服降糖药期间不得服用酮替芬，因为酮替芬可增加患者体重、升高血糖。少数患者还可能出现血小板减少等症状。

实例4：患者问：外用维A酸乳膏后皮肤出现灼感和脱屑症状，该怎么办？

药师答：外用该药物可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑与脱屑等症状， 不用紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。另外，维A 酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A 酸对皮肤的刺激，导致维A 酸分解，且维A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光。

实例5：小儿患鹅口腔，医师开具5%碳酸氢钠注射液、制霉菌素片和0.9%氯化钠注射液，用法均为外用，家长前来咨询如何使用口腔涂药？

药师答：首先，将5%碳酸氢钠注射液用温开水调成2%碳酸氢钠溶液，清洗口腔；其次，取出1片制霉菌素研成粉末，用0.9%氯化钠注射液调匀，用棉签进行局部上药，然后闭嘴 2～5min，注意口腔用药后不要立即给孩子喝水、吃东西或漱口，以免影响药效[1]。还要掌握好涂药时间，如果在饭前涂药，常可影响患儿的食欲；饭后立即涂药容易引起呕吐，因此，饭后 1～2 h 涂药最适宜，3～4次·d-1。为了防止复发，白点消失后应继续涂药2～3d，疗程一般5～7d。

实例6：患者，女性，25 岁。咨询：患有肝病（大三阳），能否用磷霉素钙？

药师答：磷霉素钙不经肝脏代谢，肝功能不全者不需要调整药物剂量，而且询问得知患者肝功能正常，推荐其按常规剂量服用。

实例7：患者，男性，35 岁。咨询：患有强迫症，医师处方给予舒必利治疗，请问舒必利的主要不良反应有哪些？服药后能否开车？

药师答：舒必利常见的不良反应有：乏力、头痛、失眠、视物模糊等。由于药物的一些不良反应对驾驶有影响，建议患者在服药期间尽量不要驾驶，特别是当患者出现头痛及视物模糊的不良反应后更应避免驾驶。

实例8：患者，女性，31 岁。咨询：罗红霉素和舒必利、文拉法辛能否同时服用？

药师答：罗红霉素可干扰多种药物的代谢，使其他药物药效增强、不良反应增加。虽药品说明书上未载明罗红霉素与舒必利、文拉法辛等药物有相互作用，但为安全起见，建议将罗红霉素换为其他药物。

实例9：患者，男，15 岁，服用氟哌啶醇2 天后脖子斜向右边不能活动。患者父亲询问是何原因？

药师答：这是氟哌啶醇引起的典型的锥体外系反应，属于药品不良反应。患者服药后引起了肌张力的升高而造成脖子不能活动自如，这种情况一般可用氢溴酸东莨菪碱进行对症治疗，肌肉注射后半小时左右斜脖子的现象就会缓解。请患者不必过分紧张， 更不能就此而停药中断治疗，应在医师指导下加服苯海索片治疗此不良反应。

实例10：患者，女，29 岁，咨询为什么其服奥氮平后会昏昏欲睡？

药师答：由于该药作用于中枢神经系统的多个受体，因此在发挥抗精神病药效同时会带来镇静嗜睡等作用，但患者服药一段时间后大多可以耐受。并建议患者可在工作时间泡茶饮用以抵消服药带来的昏睡，但切莫自行减药或停药。

實例11：输液室护士咨询青霉素皮试一般停药多久需重新做？

药师答：更换同类药物或不同批号或停药3 d 以上，须重新作皮内试验[2]。

实例12：哺乳期妇女问头孢他啶注射液和左氧氟沙星注射液停药后多长时间可以哺乳？

药师回答：建议停用头孢他啶注射液后7h，停用左氧氟沙星注射液后18h，可恢复哺乳。

实例13：有孕妇问：碳酸钙D3颗粒是否可以加入牛奶中一起喝？

药师回答：不能，因为钙剂与牛奶结成不溶解的钙质，不利于钙剂和奶的吸收。整个孕期都需要补充钙，孕早期每日需要钙800mg，孕中期钙1000mg，孕晚期钙1200mg[3]。一般怀孕17周时出现小腿抽筋，夜间更加容易发生，应注意多补钙。

实例14：临床医师咨询来为什么药房交代患者饭前服用二甲双胍肠溶片？

药师答：二甲双胍为双胍类口服降血糖药，非肠溶制剂餐中或餐后服药，可减轻胃肠反应。我们医院使用的是盐酸二甲双胍肠溶片，肠溶片可以使药物胃中不溶，在肠道中溶解从而减轻对胃的刺激症状。如果饭后给药，延缓了药物在胃中吸收时间， 药物在胃中溶解吸收增加，就失去了制成肠溶片的意义。

本院为一所二级甲等医院，咨询药师由取得由主管药师以上职称承担。对一些不能及时回答的问题，咨询药师会记下咨询者的联络方式，在获得确定的答案后，再告知咨询者。药物咨询是药学服务的重要内容，可促进药师知识的不断积累，提高业务水平。由于患者和临床咨询的内容十分广泛，这就要求药师必须不断学习，努力钻研业务，熟练掌握专业知识，不断进行知识积累与更新，同时注意收集药学信息，关注药学发展的新动态，在咨询工作中准确运用有关知识，更好的帮助病人解决实际问题[4]。

参考文献：

[1] 刘珠英，李宝传，焦东安，等.某院门诊药房开展药品咨询情况与案例分析 [J].今日药学，2011，21（7）：457-459.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知（ 化学药和生物制品卷） [M] .北京：人民卫生出版社，2010： 463.

[3] 虞燕霞，陈久艳，张经，等.1813 例围产期妇女用药咨询分析与探讨[J].中国药学杂志，2012，47（11）：872-874.

[4] 李寅超. 门诊药房提供药物咨询服务的思考[J]. 药学服务与研究， 2008， 8（ 2） ： 156.