化疗女性肿瘤显奇效

徐梅

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0343-02

我在多年的医护工作中深深体会到：化疗是治疗妇科恶性肿瘤的有效措施。

一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位

由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。子宮肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。

二、化疗的分类和途径

（一）按时间分。化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后，主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解。

（二）按目的分。化疗按目的可以分为三类：根治化疗。它用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤。这些患者通过化疗很多可以得到根治，而且可以保留生育功能。巩固化疗。它用于肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充治疗。它的主要的目的是强化疗效，防止复发。补救化疗。它是用于肿瘤复发的治疗，控制肿瘤生长。

（三）化疗途径。化疗可以分为以下几类：静脉化疗是最经典，最常用的化疗途径，也称全身化疗，适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗；动脉化疗主要是用于局部有大块病灶的患者，比如局部晚期的巨块型宫颈癌、肿瘤的肝转移等。通过插管，插到肝动脉，或插到子宫动脉以及其分支进行治疗；腹腔化疗是主要针对卵巢癌腹腔转移的特点而设计的一种化疗，这种化疗可以使药物和肿瘤细胞直接接触，达到很好的效果，尤其是治疗卵巢癌腹水和腹腔弥漫转移病灶时，它的效果是很好的；淋巴化疗主要是用于妇科恶性肿瘤淋巴结转移的治疗；口服化疗主要是用于早期患者的辅助治疗和晚期患者的姑息治疗。

三、化疗的总体原则

（一）“正规”。所谓“正规”，第一，采用的化疗方案要正规。化疗方案尽量与权威美国NCC推荐的方案保持一致，尽量避免使用个案性的经验方案。不能说某个医生用哪些方案很好，没有很强的经验尽量要避免，要用的方案都要有很强的医学证据。第二，化疗方案的用法要正规。一是用药途径要正规，有的药只能静脉用，有的药可以动脉用；二是用药的持续时间要正规，有的药要快速的进入，也有的药是要持续的滴入，有的药物持续滴入以后会引起严重的反应，如甲氨蝶呤要持续滴入会引起严重的骨髓抑制；5-氟尿嘧啶的用药时间要持续在半个小时以上；还有紫杉醇，通常是认为在3个小时左右滴入最好，当然也有用法是在20个小时内持续滴入的，各有各的好处。所以不同药物的用药持续时间要掌握。三是用药时间的间隔要正规。时间间隔不是人为规定的，而是根据肿瘤的生物行为、生长规律以及患者对化疗后反应的耐受能力和恢复的情况来定的。通常认为是3周，既是肿瘤生长时间的结合，同时又是患者骨髓抑制恢复所需要的时间。有一些方案，比如说有环内线的方案，或者有一些和美新质的方案，它的用药间隔可能会延长一些，尤其是环鳞酰胺，它的恢复时间需要四周左右，所以有一些化疗方案需要四周以上。四是药物的先后顺序要正规。有一些药物要先用，有一些药物要后用。

（二）“及时”。所谓“及时”，是指尽可能在拟定的化疗周期内使用药物，避免长时间延误化疗。要做到及时，第一需要正确有效处理化疗并发症，尤其是骨髓抑制的并发症；第二需要加强支持治疗，比如患者有骨髓抑制了，要加强对它防止感染，加强全身的营养支持，而不是来延长他的化疗时间，首先支持治疗来保证他的化疗时间，而不是通过延长化疗时间和间隔来达到目的。

（三）“足量”。第一，剂量足。在患者能耐受的情况下，尽量用最大的剂量浓度，甚至达到中毒的浓度；第二，疗程足。对初治卵巢上皮癌、输卵管癌和特殊类型的子宫内膜癌，应至少进行6个疗程化疗，其中对高危因素的患者应化疗9个疗程。而对于滋养细胞肿瘤在临床治愈之后，应进行2到3个疗程的巩固化疗。对于宫颈癌和阴道癌，对高危因素多的，在放化疗结束以后可补充3个疗程的化疗。

四、妇科肿瘤一线化疗方案

对某些妇科恶性肿瘤，由于化疗的高度敏感性，化疗方案已经基本定型。但是对于其他的妇科恶性肿瘤，化疗方案一直在不断的演变当中。

（一）卵巢生殖细胞肿瘤。对于卵巢的生殖细胞肿瘤，早先采用的是顺铂、阿霉素联合环鳞酰胺的方案，简称PAC的方案。但是目前来说，一线的化疗方案是顺铂（DDP）、长春新碱（VCR）和博来霉素（BLM）的联合，即PVB方案，或者是顺铂、鬼臼毒素和博来霉素的联合，称为PEB方案。两者对于卵巢生殖细胞肿瘤有很好的疗效，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的生殖功能得以保留。其中的博来霉素能引起肺纤维化的危险，而且是不可逆的，它的终身剂量为250mg/m2。

（二）子宫内膜癌。对于子宫内膜的透明细胞癌和子宫内膜浆乳癌等特殊类型的非子宫内膜样子宫内膜癌，通常采用与卵巢上皮癌一样的方案和疗程。对于晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌，早先一般采用顺铂联合阿霉素或表阿霉素的方案，简称PA方案。后来发现紫杉醇、阿霉素和顺铂的联合方案，简称TAP的毒性反映非常强，尤其是阿霉素，有心脏毒性，终身剂量是400毫克/平方米。最后认为紫杉醇联合卡铂的方案（简称TC方案）为治疗晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌的标准方案。

（三）宫颈癌和阴道癌。目前在宫颈癌和阴道癌的联合放化疗中，一般使用基于铂类药物的方案，可以单独使用顺铂，也可以使用顺铂联合5-氟脲嘧啶的方案，简称PF方案。在宫颈癌的先期化疗以及放疗结束的补充治疗当中，也多采用上述治疗方案。