异基因造血干细胞输血策略探讨

陈勇高 周越勤 马庆宗 吴少梅 陈信 周巨明

【摘要】目的：研究异基因造血干细胞移植的术后输血策略。方法：对我院供体受体AB0血型不合的异基因造血干细胞移植患者90例，通过对其临床数据进行分析，探讨异基因造血干细胞移植输血的策略。结果：此90例患者的总有效率100%，所有患者造血干细胞均成功植活。结论：ABO血型不合的异基因造血干细胞移植过程中的输血策略基本能够满足异基因造血干细胞移植手术术后输血的需要。

【关键词】异基因造血干细胞移植；ABO血型不合；成功植活；

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0282-02

异基因造血干细胞移植是目前解决白血病的主要手段，其占造血干细胞移植术（HSCT）的六成以上，而异基因造血干细胞移植过程中，很容易出现供体与受体之间的血型不合的情况。这种情况下，受体血型会发生改變，在这一过程中，可能发生较为严重的溶血和凝血的反应，严重时会威胁患者生命。所以在异基因造血干细胞移植手术进行后应该选择及时的成分输血，以加快患者血型改变的速度，缩短凝血和溶血周期，使得患者平安度过异基因造血干细胞移植的危险期。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月1日至2014年6月1日入我院接受治疗的异基因造血干细胞移植患者90例，选择依据是因为异基因造血干细胞移植带来的供体和受体之间的ABO血型出现不合的患者。具体资料如表1：

其中ABO主侧不合的45例，ABO次侧不合的41例，ABO两侧不合的4例，这些患者均面临着异基因造血干细胞移植后血型改变的问题。

1.2 参考资料

根据参考资料[1]，患者输血后其血型变化趋势一般沿表2方向进行。其中主侧不合的患者血型会发生完全改变，而次侧不合和两侧不合的患者，其血浆成分不会跟随改变，而是失去相应抗体，以适应血型的改变。

1.3 输血策略及方法

成分输血是指在输血前将洗涤红细胞、血小板、含白细胞的血浆等成分分开，制成不同的成分输血产品。这些产品恰恰适应了ABO血型不合的异基因造血干细胞移植患者术后造血功能重建阶段分别输入不同血型的血细胞和血浆的输血需要。成分输血是在较大程度自身凝血反应过程中调节血液成分的有效方式，通过根据受体血液血型的逐渐变化，输入洗涤红细胞、血小板和冰冻血浆等成分血液产品，可以有效缓解患者因为血液ABO血型逐渐改变引起的凝集反应。

成分输血前，必须使用血细胞过滤设备充分剔除有核细胞，同时采用25Gyy射线进行辐射，降低淋巴细胞的活性，充分防止输血过程中因为凝血反应和溶血反应给受体带来的风险。在血型转变过程中和专变之前，洗涤红细胞的输入以O型为主，因为O型带来的凝血反应最轻，而血小板和血浆产品优先选择AB型，同样因为AB型血浆产品中的抗原最少。因为较大剂量的O型红细胞输入和AB型血浆输入，患者在血型转变期间才可以保证凝血反应和溶血反应降的最低。ABO次要相合的患者，因为体内没有破坏新增红细胞的血清凝集素，所以，红细胞转型过程较为平稳，红细胞的输注量也较小，患者康复周期较短。

1.4 观察内容、评价标准及统计方法

观察患者出现的凝血及溶血反应，对于患者进行吸氧和急诊输血抢救的次数判断本问输血方案的效果。同时观察患者血型彻底改变也就是干细胞植活的时间周期。

显效：患者干细胞成功植活，危险期内没有发生明显的副作用，没有经过急诊输血等抢救过程。

有效：患者干细胞成功植活，经过急诊输血等抢救，患者平安度过危险期。

无效：患者干细胞未植活，或患者在术后反应中抢救无效死亡。

观察数据通过SPSS19.0进行分析，进行χ2检验，以确定数据的P值，当P<0.05时认为是由统计学价值的数据。

2. 结果

2.1 疗效比较

可以看到，因为本文90例患者均成功植活，所以三组患者的总有效率均为100%，但是，ABO主侧不合的患者中，显效率为57.8%，ABO次侧不合的患者中，显效率为80.5%，ABO两侧不合的患者，显效率为75.0%。可以看到因为血型改变的凝血和溶血控制难度不同，使得患者在血型改变的过程中遇到的具体现状出现了差异化。

2.2 副作用比较

急诊输血量是判断输血策略是否成功的主要考量指标，只有计划内输血不足以适应患者的血型改变带来的凝血和溶血反应时，才会给患者进行急诊输血。而因为本文研究中，并不优先安排患者进入ICU病房，而是在普通病房中采用高级护理的方式进行护理，所以，患者进入ICU病房的天数也是考量本文方案有效性的主要指标。因为患者术后保护性的吸氧天数对于平均吸氧天数带来一定的影响，所以本文进行的吸氧评价指标仅供参考。

3. 讨论

因为患者的血型根据造血功能重建的进度，时刻发生变化，所以输血策略应该以患者最新的ABO交叉配型结果进行确定。且应该时刻根据患者的血细胞成分，制定有针对性的成分输血方案。

所以，本文研究的输血方案实际上是一个策略方案，通过大剂量输入AB型为主的血浆和血小板，O型为主的洗涤红细胞，可以加快患者的血型改变速度，减少两种血型在患者体内同时存在的时间交叉。此种方式可以保证患者平稳度过血型的重建阶段。

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植的主要副作用来自造血功能重建不完整的阶段患者血液功能的部分丧失，以及患者在前期化疗阶段对其血液功能的影响。患者在进行异基因造血干细胞移植之前，往往经过了4～6个疗程的化疗，这个过程对于患者白细胞及骨髓细胞本身带来的损伤使得患者的造血功能和血液功能都受到了影响，这种影响背景下直接进行ABO血型不合的异基因造血干细胞移植，势必会使得患者的血液环境受到进一步的破坏，这个过程可能造成患者发生较严重的溶血反应带来的缺氧窒息等症状，严重的还可能因为血小板的下降导致较大规模的皮下和内脏出血。这些过程都可能造成患者在造血干细胞移植过程中出现意外。

如果患者在异基因造血干细胞移植过程中出现了意外，导致血液中出现了较为明显的溶血性缺氧反应，可以通过急诊输血的方式进行处理，急诊输血以输入洗涤红细胞为主，可以针对性的解决溶血反应导致的红细胞减少带来的缺氧状态，但如果条件不允许的情况下，可以根据受体的实际血型输入小剂量的全血以恢复血液的携氧能力。必要时可以配合常压输氧的方式增加氧气的摄入量，缓解患者的缺氧症状。我院在患者手术后一周，每天定时为患者进行一定时间的常压吸氧，以帮助患者的造血功能重建。

参考文献：

[1]陈柯材.异基因造血干细胞移植治疗9例重型再生障碍性贫血的临床分析.[D].重庆医科大学硕士论文，2013年

[2]王佳琪.异基因造血干细胞移植预后相关因素分析.[D].华中科技大学硕士论文，2012年

[3]谭雅； 徐双年； 李茜； 陈洁平.非清髓异基因造血干细胞移植治疗已完成一次自体造血干细胞移植后的多发性骨髓瘤疗效和安全性的系统评价.[J].中国循证医学杂志，2014（03）：122-125

[4]王鹏飞； 黄科； 方建培； 周敦华； 郭海霞； 陈岩岩； 陈纯； 黎阳.儿童异基因造[4]血干细胞移植后早期调节性T细胞及iNKT细胞重建与aGVHD的关系.[J].中国实验血液学杂志，2014（04）：199-201