剖宫产率增高的原因分析及护理对策

张虹

【摘要】目的：就剖宫产率增高的原因分析及护理对策进行探讨。方法：选取我院2012年1月-2012年12月所进行的1486例分娩手术，产妇年龄18-30岁，平均年龄23.9岁，对其进行分析及护理。结果：本组共行686例自然分娩，800例剖宫产术，剖宫产术占到了53.83%，与世界卫生组织规定的剖宫产术目标值<15%相差甚远，且剖宫产率较我院前几年情况来看，有较为明显的上升趋势。结论：剖宫产率不断增高的主要原因来自于非医学因素影响， 孕妇对自然分娩的恐惧、医源性因素、产妇对剖宫产的信任是剖宫产的主要原因。

【关键词】剖宫产；原因分析；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0227-02

剖宫产率在全世界范围内近20年来都呈现出急剧上升的趋势[1]，我国尤为严重，据北京妇产医院35年的资料统计来看，1979年前我国剖宫产率小于5%，1979-1990年我国剖宫产率逐渐上升到20%，1991年之后又逐渐上升到40%，目前我国有些大城市剖宫产率已经超过60%，远远高于世界卫生组织（WHO）制定的15%目标。剖宫产手术属于创伤性手术，再加上产妇的阴道部位很容易聚集细菌，有可能会上行引起感染，剖宫产也会影响到新生儿的健康。由于缺少必要的产道挤压及旋转，一些剖宫产新生儿的协调动作能力会较差，并且还有可能会出现呼吸窘迫综合征、湿肺等，甚至还有可能会对新生儿的生长发育造成影响。因此，有效的护理在剖宫产手术中应用就显得尤为重要[2]。本文就剖宫产率增高的原因及护理对策进行探讨，现报道如下：

1.临床资料

选取我院2012年1月-2012年12月所进行的1486例分娩手术，产妇年龄18-30岁，平均年龄23.9岁，无药物禁忌，未经试产。均为孕足月产妇，产妇在手术之前的体温≤37℃，术前入院待产时间均为 1- 2 d，无用药史[3]。

2.结果

本组共行686例自然分娩，800例剖宫产术，剖宫产术占到了53.83%，与世界卫生组织规定的剖宫产术目标值<15%相差甚远，且剖宫产率较我院前几年情况来看，有较为明显的上升趋势。

3.护理措施

3.1 产妇住院之后，护理人员应该对其进行正确的健康教育，给予她们正确的分娩知识教育，让她们明白剖宫产不是万能的，也并不是绝对安全的，相反对于产妇的身体损伤较大[4]，剖宫产多适用于难产产妇，要多对她们宣传自然分娩的优势，同时，要对临产时的注意事项及生理变化对她们进行耐心细致讲解，让她们能够掌握分娩时的躯体放松技术和呼吸技术。 此外，要控制药物滴速。在对产妇持续微泵滴入药物时，泵入速度应该具有差异性，基于产妇的个体差异、血压、病情、年龄来进行调整，注射过快，那么很容易让产妇出现体位性低血压、眩晕、头痛等问题，表现为出汗、虚弱、呕吐、恶心等；因此，在用药过程中，要经常询问产妇是否存在着头痛、头胀、心慌等症状，根据血压调整泵速。

3.2 手术当天，手术室巡回人员应该在手术之前就准备完善各种物品，如仪器、敷料、器械等。在产妇进入到手术室之后，手术室巡回人员就不得随意走动，应该要帮助产妇尽快对陌生环境进行熟悉，向她们介绍手术室的各项设备和环境，有些产妇由于严重恐惧而使得心率增快、血压迅速上升，针对这种现象，手术室巡回人员不得取笑产妇，应该与她们进行亲切交谈和热情沟通，还可以让她们先休息一段时间之后再进行手术。同时，还要为产妇创造一个舒适的手术室环境，相对湿度保持在50-60%，温度保持在22-25℃，让她们能够在手术正式开始之前回复心率及血压水平。手术过程中仔细清点敷料、器械，防止应准备不周耽误手术的进展。此外，手术室巡回人员还应该对操作医生的工作予以积极配合，由于产妇在手术过程中有可能出现异常现象，那么应该对产妇的尿量、神志、体温、血压、呼吸、脉搏等情况进行密切关注，做好手术室内消毒工作，杜绝院内感染；准备充分各种手术用物及手术器械，避免遗漏，每台手术参观人员不得超过2人。手术之后，要消毒处理手术器械，用“健之素”消毒液擦拭手术间的地面、台面，应及时更正、指出手术间违反无菌操作原则的事情。

3.3产妇在分娩之前都会或多或少会出现紧张心理，护理人员应该采用诱导、示范、说服、暗示等多想方法来将产妇紧张心理因素予以消除，使之转移注意力，产生安全感和信赖感。护理人员要掌握有效的沟通技巧。第一，非语言交流，要对产妇用姿势、表情、动作、眼神等方式来传递信息，护士要尽量消除产妇的不良情绪，给她们留下美好印象，使之能够配合护理与治疗工作，产生依赖感、亲切感。第二，用关注的目光 ，微笑能够大幅度降低产妇的焦虑与恐惧心理，护士要用平静的目光、微笑、主动、热情的面容来对产妇的倾述进行聆听、注视，使之能够平静地接受治疗。第三，产妇通常出现一系列不良情绪，如沮丧、焦虑、烦恼、悲观、孤独等，进而会对产妇的康复造成较大的影响，医护人员应该多与她们进行语言交流、生活沟通，增强她们有效战胜疾病的信心，以此来便于控制她们的病情。

3.4产后预见性护理干预。

剖宫产较为常见的并发症之一是产后出血，若产后出血是凝血功能障碍所造成，那么应该对其进行抗凝治疗；若产后出血是胎盘因素所造成，那么应该在无菌操作下，先将膀胱排空后行清宫术或者取出胎盘；若产后出血是宫缩发力所造成，那么应该按摩子宫、按压宫底，以此来刺激子宫收缩、及时排出积血块。若产后出血是软产道损伤所造成，那么应该对其行缝合术。

3.5饮食护理

饮食护理干预对于剖宫产产妇的恢复极为重要。应该基于者个人饮食习惯为基础，，然后综合考虑产妇的活动强度、实际体重、身体情况、身高、年龄、季节等情况来控制每日摄入的总热量，对饮食进行合理安排，定时定量定餐。以优质蛋白为主，10%～20%的总热量应该由蛋白质来供给，其中植物类蛋白、动物类蛋白各占一半；不超过30%的总热量应该由脂肪来供给，50%～55%的总热量应该由主食类食品来供给。每日摄入25～30 g膳食纤维、2～3 g钠盐，為了有效地维持患者的矿物质、维生素的摄入，应该要多食用新鲜蔬菜、干豆、粗粮等。为了维持剖宫产产妇的血压、体重稳定，要结合产妇的尿量来调整饮水。综上所述，应该结合产妇的具体身体情况来平衡膳食、随时调整。

4.讨论

4.1 剖宫产率上升的原因

第一，孕妇对自然分娩的恐惧：目前绝大多数产妇都是独生女、初产妇，她们不了解分娩过程，也没有相应的分娩经验，她们认为自然分娩风险高、痛苦大、难以忍受的，同时还担心自然分娩会造成阴道松弛，对于日后性生活造成影响。

第二，医源性因素：由于出现医疗事故，会给医护人员带来很多麻烦，再加上目前产妇的自我意识、保健意识都在不断地提高，她们对于产妇要求剖宫产手术听之任之，采取妥协或纵容的态度，而剖宫产技术已经处于较为成熟的程度，可以在短时间内完成分娩。

第三，产妇对剖宫产的信任：目前社会各界越来越认可剖宫产术的有效性、快捷性、安全性，是一种较佳的治疗母婴并发症和解决难产的手段，因此，很多产妇就选择剖宫产术进行分娩，她们认为可以自行选定婴儿的出生日期、剖宫产术有麻醉帮助，不会太疼。

由此可以看出，剖宫产率不断增高的主要原因来自于非医学因素影响， 孕妇对自然分娩的恐惧、医源性因素、产妇对剖宫产的信任是剖宫产的主要原因。

4.2保证母婴安全的主要措施之一就是要大幅度降低剖宫产率，而为了达到这一目标，就务必需要改进健康教育方式、提高医务护理技术、转变服务模式、改善临床观察等。在未来可以从以下一些方面入手：

（1）对剖宫产的指征务必要严格掌握。

（2）要对剖宫产利弊进行认真分析，对影响妊娠结局的处理方案、识别措施、高危因素进行周密考虑，要让产妇及其家属都具有选择分娩方式的“知情”选择权。

（3）为了提高阴道分娩的安全性，应该加强产程观察、产程监护。进入第一产程时，应该对产妇的宫缩、胎心、尿量、脉搏、血压等情况进行严密监测。为了避免出现子痫，血压高者应遵医嘱來适当应用降压药和镇静剂。在给产妇注射缩宫素时，要有医护人员陪同，同时合理知道产妇补充能量及休息；进入第二产程后，严格无菌操作，正要对产妇的胎心及宫缩情况进行严密观察，指导产妇正确应用腹压，掌握会阴侧切的时机和指征，避免造成产道裂伤。控制产后出血的关键就在于要对第三产程进行正确处理，而对第二产程时间进行合理限制。胎儿娩出后要正确协助胎盘娩出，注意胎盘剥离征象，还应该对产妇出血量和子宫收缩情况进行仔细观察，此外，还应该对产妇的阴道出血量、宫底高度、血压、子宫收缩情况、脉搏等情况进行密切观察，并嘱产妇要及时排空膀胱。

参考文献：

[1] 荆慧芳，耿波，郭秀花. 5年剖宫产率及指征变化临床分析[J]. 中国妇幼保健. 2007，33（06）：102-104.

[2] 曾国琼，黄智勇，高坚欣. 社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施[J]. 中国妇幼保健. 2007，35（04）：110-113.

[3] 刘源洁，李玉珍，张健光，郎晓多，金萍. 近7年剖宫产指征变化的临床分析[J]. 中国妇幼保健. 2006，25（16）：120-124.