异位妊娠的护理分析

熊保兰

【摘要】目的：探讨异位妊娠破裂的术前急救与术后护理措施。方法：对60例异位妊娠患者进行急救病行手术治疗，回顾性分析其临床资料，对护理措施进行总结。结果：59例患者经过抢救手术治疗康复出院，1例因患者就诊而死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，异位妊娠破裂导致的腹腔大出血极易并发休克，护士要熟练的掌握宫外孕急救护理流程，密切地配合医生进行抢救，加强术前术后护理，才能提高治疗愈率，降低病死率。

【关键词】异位妊娠；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0219-02

异位妊娠是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科比较常见的急腹症，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛[2]。异位妊娠一旦破裂，常引起腹腔内出血，休克，甚至死亡，及时诊断，及时手术是成功挽救患者的关键[3]。我科于2012年8～2014年5月收治异位妊娠手术病人60例，现将抢救及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 60例异位妊娠患者，年龄为19-45岁，平均29.7岁；停经天数39-63d，平均52d；已婚已育者15例，已婚未育者24例，未婚者21例。

1.2 诊断方法 患者均行腹部或阴道超声波检查及血β-HCG、血孕酮检测，详细收集病史，临床症状、体征。

2.护理

2.1 急救 立即吸氧、迅速建立两条静脉通道，抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键，并按急诊手术要求迅速做好术前准备，迅速完善各项术前检查，内容包括血常规、凝血功能、血型、梅毒艾滋病抗体、乙型肝炎二对半、离子及肾功、血气分析、交叉配血等。输液补充血容量先晶体后胶体，以平衡液为主，常用林格氏液。然后输压积红细胞，每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml，防止枸椽酸中毒。在没有血源的情况下应输低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。有条件的医院行中心静脉插管后，能够测中心静脉压，防止肺水肿、心衰等其它并发症发生。

2.2术前准备 改善微循环的同时，应做好术前准备，嘱患者禁饮食、备皮、留置导尿管，术前注射镇静剂，减轻恐惧情绪，尽快送入手术室行手术治疗。

2.3心理护理 宫外孕病人起病急，病情重，患者多数无思想准备，医护人员采取的紧张急救措施，会使患者产生强烈的恐惧心理，病人得知需要手术时会担心手术切除输卵管后会影响今后的生育，从而产生忧虑，护士要针对不同心理的患者讲解该病人手术治疗的必要性及术后的愈后情况，尽可能解除其心理负担，尽快减轻病人的紧张和焦虑情绪，使她们更好地配合治疗及护理。使患者主动配合手术。

2.4术后护理

2.4.1监护护理 术后将病人安置在清洁和温度、湿度适宜的病室内，严格与手术室护士交接班，并了解术中及麻醉情况。严密观察T、P、R、BP的变化，患者术前大量失血，术中需大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，如发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷，注意输液速度的调节。

2.4.2.术后体位护理 卧位患者应去枕平卧，6h后病情、血壓平稳改半卧。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。患者拔除尿管后，鼓励其早下床活动。

2.4.3术后常规护理 注意腹部切口有无渗血，保持输液管道通畅，患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。一般正常宫外孕术后有少量阴道流血，但不能多于月经量。遵医嘱给予抗生素以防感染。对于刀口疼痛，首先解除患者的思想顾虑，对于不能忍受者，可遵医嘱给予适当的止痛药。保持床单位清洁、平整和干燥，病情许可时每2～4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。保持尿管通畅，注意会阴部清洁。每日更换引流袋1次，行会阴擦洗及尿道口消毒，每日2次。导尿管一般保留24～48h，拔管后应多饮水。在病情许可的情况下，鼓励患者早期下床活动。全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染[4]。

2.4.4饮食护理 术后禁食6h后可进食流质饮食。待肠鸣音恢复，肛门排气后，改半流质饮食。护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，保证充分的营养供给，有利于术后机体康复和切口愈合。禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。

2.5出院指导 注意休息，加强营养，避免体力劳动，保持外阴清洁和性生活卫生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，应采取避孕措施，防止官外孕再次发生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持乐观情绪，这样才有利于身体恢复，并再次受孕。

3结果

60例患者中59例康复出院，1例因发生失血性休克延误到医院就诊而死亡。

4讨论

异位妊娠病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，易误诊，稍有忽略，就可能招致严重的所果。而细心观察、准确诊断、及时手术、精心护理是提高抢救成功的重要环节。因此，护士密切配合医生进行熟练地抢救及术后精心地护理，使患者尽快脱离危险，积极为救治创造条件，减少并发症和死亡，从而提高治愈率。

参考文献：

[1]沈丽华，118例宫外孕患者手术前后的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：87.

[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.

[3]徐虹，林俊，吴瑞瑾，异位妊娠相关的高危因素[J].国际妇产科学杂志，2009，36（5）：394.

[4]顾沛，外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：22.