早期护理干预对高血压脑出血患者偏瘫肢体功能恢复的效果

肖乔 陈咏华

【摘要】目的 观察高血压脑出血患者早期给予护理干预后偏瘫肢体功能恢复情况，为后期临床护理提供参考。方法 选取我院2011年1月-2013年2月期间门诊收入的120例高血压脑出血患者作为研究对象，根据不同护理方式分为研究组与对照组，每组各60例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在对照组基础上给予早期护理干预。观察两组患者肢体肌力恢复情况、住院时间。结果 两组患者在总有效率、住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者给予早期护理干预，可显著改善患者患肢肌力，促进偏瘫肢体的功能恢复，值得在后期临床治疗中进一步推广及应用。

【关键词】早期护理干预；高血压；脑出血；偏瘫

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0216-02

高血压脑出血常发生于中老年的高血压患者中。随着人们生活质量的提高及高血压发生率的增高，高血压性脑出血的发生率呈日益升高的趋势，且渐渐年轻化，致死率和致残率极高[1]。该症发生后引起继发性损伤，大部分患者出现不同功能障碍，给社会、家庭带来重大负担。笔者特于2011年1月-2013年2月期间对我院收入的120例患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2013年2月期间我院门诊收入的120例高血压脑出血患者，采用Brunnstrom[2]对患者偏瘫侧肢体肌力评定均在0-Ⅰ级之间，根据不同护理方式分为研究组与对照组，每组各60例。研究组男性35例，女性25例；年龄40-87岁，平均（60.2±4.7）岁。对照组男性36例，女性24例；年龄41-85岁，平均（59.7±5.2）岁。两组在性别、年龄、症状等资料比较，差异无统计学意义。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予早期护理干预。

1.2.1早期给予肌力锻炼，利于肢体功能恢复 患者生命体征平稳后，可指导进行被动运动和按摩，由健侧到患侧。按摩手法应轻柔，先采用安抚性推摩、轻轻揉捏等方法，由远心端缓慢到近心端。按摩原则为先轻后重、由慢到快、由浅到深，20min/次，2次/d。被动运动时应主要对四肢关节进行锻炼，依次对髋、膝、踝及趾，肩、肘、腕及指等肢体关节，由小幅度运动循序渐进，15-20min/次，3-5次/d。

1.2.2动作锻炼 术2周之后，患者病情趋于稳定，其神志渐渐恢复，当患者肌力为Ⅲ级时，可指导患者患肢进行主动运动，例如床上伸展、翻身、抬腿、坐起、挺胸腹等。训练需循序渐进，以患者所能承受的锻炼强度为标准，渐渐延长锻炼时间并增加强度，促使患者可尽早离开病房。

1.2.3运动锻炼 在患者病情稳定后，指导进行肢体屈伸和牵拉运动，增加适宜外力，诱发肢体主动运动和承受力，进一步预防肌肉萎缩、肢体痉挛。

1.2.4步行训练 当患者进入恢复期后，尽可能帮助患者下床活动。可先在家属帮助下站立、行走，渐渐开始扶床、栏杆进行锻炼，一段时间后可在拐杖帮助下行走。在步行锻炼前家属及护理人员应做好准备，防止患者摔倒、跌伤等；同时应在锻炼时对患者步态进行纠正，以缓解残疾程度[3]。

1.2.5物理治疗 主要通过电刺激、针灸、热疗等方式进行物理治疗，30min/次，2次/d。①电刺激：对患肢肌肉进行电刺激；②针灸：主要部位包括头部头维、百会，上肢内关、合谷，肌张力较高者可针灸侠白、外关，肌张力低者可针灸极泉、手三里、曲池、肩髃，下肢委中、足三里，肌张力高者可针灸太溪、血海、阳陵泉，张力低者太冲、公孙、昆仑、承山、丘墟、解溪、阳陵泉[4]；③热疗：神灯对偏瘫患肢进行照射治疗。

1.2.6心理干预 高血压脑出血患者在神志恢复后，意识到自身瘫痪后容易出现强烈情绪波动和不同程度心理问题，如自暴自弃、消沉、暴躁、不配合治疗等。尤其对于失语患者，对家庭经济、病情预后等有一定担心，而不愿参加锻炼，不讲话。所以护理人员应针对患者病情和心理状况进行心理护理干预。护理人员应具有高度责任心、同情心，耐心地对患者进行安慰、鼓励并给予足够的关怀，对患者进行开导和劝慰，促使患者情绪稳定，指导患者积极地配合治疗。充分肯定患者的进步，鼓励患者以豁达、积极的态度认真配合相关功能训练，引导患者建立信心，争取尽早康复。

1.3疗效判定指标

观察并记录患者住院时间，同时参照Brunnstrom分级[1]对临床疗效进行判定：①痊愈：恢复为Ⅳ级；②显效：至少恢复2个等级；③进步：恢复1个等级；③无效：无变化或加重。总有效率=痊愈+显效+进步

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组肌力护理疗效分析

经护理干预，对照组痊愈12例，研究组38例；对照组显效34例，研究组14例；对照组进步8例，研究组7例；对照组无效6例，研究组1例。详见表1.

2.2两组患者住院时间比较

对照组患者平均住院时间为45.8d，研究组为31.2d。详见表2.

3结论

相关资料显示[5]，高血压脑出血患者早期介入康复治疗，可促进患者康复，整体治疗效果更好。早期护理干预进行康复治疗可显著改善患者症状，有利于患者各项功能康复，良好改善病情预后。

本组研究组对60例高血压脑出血患者进行早期护理干预后发现，研究组有效率为98.3%，对照组为90%，研究组患者肌力恢复情况明显优于对照组，且研究组患者住院时间显著短于对照组。说明早期护理干预促使健脑细胞或病灶周围组织进行代偿或重组，尤其在发病1个月内进入治疗，可显著降低功能障碍发生风险[6]。急性期指导患者进行缓和按摩以及被動运动，可经神经系统发射性对机体功能进行调节，有效改善患侧肢体血循环以及淋巴循环，对局部皮肤、肌肉具有濡养作用，增强了韧带和肌肉的伸缩性，减轻痉挛，具有减少后遗症和防止并发症的作用；在恢复期根据患者病情及功能障碍程度给予有效锻炼，可促使患者日常生活能力恢复；物理疗法可对患侧神经、肌肉产生刺激，促使其被动收缩，可促进其运动功能和神经再生，增强患者肌力，有利于静脉与淋巴回流；心理护理干预针对患者情况给予个性化护理，可提高患者治疗的积极性和独立性，可减轻患者残疾症状，提高其生活质量。

本研究中，两组患者在总有效率、住院时间比较，差异具有显著统计学意义（P<0.0）。更好地证明高血压脑出血患者早期给予护理干预，可显著改善患者功能障碍程度，提高临床治疗有效率，促进患者康复，提高患者家庭生活质量，值得在后期临床中推广及应用。

参考文献：

[1]石江莲.高血压脑出血患者术后肢体功能障碍的早期护理干预[J].中国美容医学，2012，21（14）：593.

[2]谭爱娇，阮洁梅，李晓嫦等.心理干预及护理干预对肢体偏瘫患者康复的影响[J].求医问药（学术版），2012，10（3）：304-305.

[3]隗丽丽，刘超.护理干预对脑出血患者住院期间生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：59.

[4]谭秋森.早期护理干预对脑出血偏瘫患者功能康复的影响[J].中外健康文摘，2011，08（28）：108-109.

[5]林绯.护理干预对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（6）：563.

[6]张芹.早期护理干预在脑出血偏瘫患者康复治疗中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：129-130.